Jsme se chovali 43-letá žena s anamnézou bipolární poruchy, jejichž rodinné historii zahrnuty první stupeň příbuzného se stejným onemocněním, který spáchal sebevraždu před 15 lety.
její příznaky začaly ve věku 21 let s manickou a psychotickou epizodou související se zneužíváním drog (konopí a kokain). V průběhu let zažila četné relapsy, vyžadující hospitalizaci při více než 10 příležitostech.
první kontakt pacienta s naší klinikou byl v roce 2012 po přijetí na psychiatrickou jednotku akutní péče. Prezentovala se manickou epizodou a vážnou poruchou chování (agresivita) a právními problémy. Předtím byla stabilní po dobu 4 let a užívala nízké dávky perorálního olanzapinu (2, 5 mg / den). Po propuštění z nemocnice byla předepsána 800 mg / d amisulprid, 600 mg / d valproát, 0,5 mg / d klonazepam a 4 mg / d biperiden.
Naše pacientka stabilní bez jakýchkoli incidentů do roku 2013, kdy přiznala, že vysadit léky předchozího měsíce podezření, že je těhotná, což se ukázalo jako falešný poplach. Vysvětlili jsme jí riziko relapsu bez adekvátního lékařského ošetření. Znovu však vysadila léky a byla znovu přijata na Psychiatrické Oddělení akutní péče (2014) kvůli maniodepresivní recidivě. Po propuštění z nemocnice se řídila léčebným plánem podobným plánu předepsanému po předchozím přijetí.
během ambulantního sledování vyjádřila touhu otěhotnět. Měla stabilního partnera 10 let, navzdory některým vztahovým krizím a rozchodům. Poskytli jsme jí příslušné informace týkající se možností léčby a vysvětlili potřebu odstranit valproát. Informovali jsme ji o možnost lithium, s ohledem na rovnováhu, která možnost relapsu bipolární poruchy a následné riziko pro matku a dítě byl větší, než teratogenity, včetně lithium-srdeční rizika pro dítě. Také lithium by mohlo být lepší volbou než antipsychotika kvůli ochraně před manickými a depresivními relapsy. Nakonec jsme se dohodli na zavedení lithia na základě poměru přínosů a rizik, který byl dříve projednán s pacientem. O několik měsíců později zažila nový manický relaps vyžadující zpětné převzetí nemocnice (2015). Přiznala, že po spuštění lithium měla číst o prospektu, že to není doporučen během prvního trimestru těhotenství, takže změnila názor a přestala léky jako preventivní opatření v případě, že je těhotná.
o několik měsíců později měla 3měsíční amenoreu a negativní těhotenský test. Sekundární hyperprolaktinémie způsobená amisulpridem byla podezřelá (hladiny 363 ng/mL), takže jsme přešli na paliperidon. Hladiny prolaktinu byly sníženy na 129 ng / ml.
vzhledem k historii opakovaných závažných manických relapsů, protože nedodržení léčby a pacient je firma touha otěhotnět jsme se dohodli, předepsat LAI paliperidon (100 mg/měsíc). Vykazovala dobrou klinickou odpověď a zůstala stabilní. Přesto kvůli lékům přibrala a cítila se z toho hluboce nepříjemně. Po zvážení dalších možností léčby jsme se dohodli na ukončení paliperidonu (listopad 2015) a zahájení LAI aripiprazolu (400 mg / měsíc). Postupovala příznivě, s dobrou tolerancí léků a normalizací hladin prolaktinu.
v březnu 2018 přišla na kliniku ve 2-3 týdnech těhotenství. Byly vysvětleny výhody a nevýhody pokračování léčby aripiprazolem během těhotenství. Na základě současných důkazů měly antipsychotika obecně a zejména aripiprazol nízké riziko nežádoucích účinků, ale potenciální toxicitu nelze zcela vyloučit. Na druhé straně přerušení léčby znamenalo riziko relapsu. Dostala informace o vedlejších účincích aripiprazolu během těhotenství a byla jí poskytnuta instrukce k získání dalších údajů(informační listy z webových stránek MotherToBaby, zprávy o lékárnách z nemocnice Vall d ‚ Hebron v Barceloně). Po konzultaci se svým partnerem se rozhodla pokračovat v léčbě, ale požádala o nižší dávku. Snížili jsme dávku LAI aripiprazolu na 300 mg / měsíc a dohodli jsme se s ní, že přijde na pohotovost, pokud si všimnou varovných příznaků.
Jak to bylo považováno za vysoké porodnické rizikové těhotenství, ultrazvuk kontroly byly prováděny na týdny 16, 17, 21, 26, 31, 35 a 38, s týdenní sledování porodní bába. Porodnické kontroly neodhalily žádné malformace plodu ani problémy s vývojem. Těhotenství postupovalo bez komplikací. Dohodnutou léčbu nadále dodržovala po celé těhotenství, aniž by se opakovala její nemoc nebo výrazné výkyvy nálad.
porodila v listopadu 2018 v gestačním věku 40 týdnů+ 4 dny spontánním vaginálním porodem, za pomoci porodní asistentky bez komplikací. Novorozená dívka vážila 3500 g, s Apgarovým skóre 9/10/10 a pH pupeční šňůry 7,29. Po pěti měsících po porodu nebyly pozorovány žádné vrozené malformace při narození nebo vývojové abnormality.
Dva dny po propuštění z nemocnice, přišla na kliniku ambulantně a je euthymic, tak jsme se dohodli, zavést doporučené LAI aripiprazol v dávce 400 mg/4 týdny.