Nous avons traité une femme de 43 ans ayant des antécédents de trouble bipolaire dont les antécédents familiaux comprenaient un parent au premier degré atteint de la même maladie qui s’était suicidé 15 ans auparavant.
Ses symptômes ont commencé à l’âge de 21 ans, avec un épisode maniaque et psychotique lié à l’abus de drogues (cannabis et cocaïne). Au fil des ans, elle a connu de nombreuses rechutes, nécessitant une hospitalisation à plus de 10 reprises.
Le premier contact du patient avec notre clinique remonte à 2012 après son admission à l’Unité psychiatrique de soins actifs. Elle a présenté un épisode maniaque et un trouble du comportement grave (agressivité) et des problèmes juridiques. Elle était auparavant stable depuis 4 ans, prenant de faibles doses d’olanzapine orale (2,5 mg / j). Après sa sortie de l’hôpital, on lui a prescrit 800 mg / j d’amisulpride, 600 mg / j de valproate, 0,5 mg / j de clonazépam et 4 mg / j de bipéridène.
Notre patiente est restée stable sans incident jusqu’en 2013, date à laquelle elle a admis avoir arrêté son traitement le mois précédent croyant être enceinte, ce qui s’est avéré être une fausse alerte. Nous lui avons expliqué le risque de rechute sans traitement médical adéquat. Cependant, elle a cessé ses médicaments une fois de plus et a été admise à nouveau à l’Unité psychiatrique de soins actifs (2014) en raison d’une rechute maniaque. Après sa sortie de l’hôpital, elle a suivi un plan de traitement similaire à celui prescrit après l’admission précédente.
Pendant le suivi ambulatoire, elle a exprimé le désir de concevoir. Elle avait un partenaire stable depuis 10 ans, malgré quelques crises relationnelles et des ruptures. Nous lui avons donné les informations appropriées concernant les options thérapeutiques et expliqué la nécessité d’éliminer le valproate. Nous l’avons informée de l’option du lithium, considérant tout compte fait que la possibilité de rechute du trouble bipolaire et le risque conséquent pour la mère et le bébé étaient supérieurs à la tératogénicité, y compris les risques cardiaques au lithium pour le bébé. En outre, le lithium pourrait être une meilleure option que les antipsychotiques en raison de la protection contre les rechutes maniaques et dépressives. Enfin, nous avons convenu d’introduire le lithium, sur la base d’un rapport bénéfice/risque préalablement discuté avec le patient. Quelques mois plus tard, elle a connu une nouvelle rechute maniaque nécessitant une réadmission à l’hôpital (2015). Elle a admis qu’après avoir commencé le lithium, elle avait lu sur le prospectus que sa prise n’était pas recommandée pendant le premier trimestre de la grossesse, elle a donc changé d’avis et arrêté à nouveau les médicaments par précaution au cas où elle était enceinte.
Quelques mois plus tard, elle présentait une aménorrhée de 3 mois et un test de grossesse négatif. Une hyperprolactinémie secondaire due à l’amisulpride était suspectée (taux de 363 ng / mL), nous sommes donc passés à la palipéridone. Les taux de prolactine ont été réduits à 129 ng/ml.
Compte tenu des antécédents de rechutes maniaques sévères répétées en raison de la non-conformité au traitement et du désir ferme du patient de concevoir, nous avons convenu de prescrire de la palipéridone LAI (100 mg / mois). Elle a montré une bonne réponse clinique et est restée stable. Néanmoins, elle a pris du poids à cause du médicament, se sentant profondément mal à l’aise à ce sujet. Après avoir envisagé d’autres options de traitement, nous avons convenu d’arrêter la palipéridone (novembre 2015) et de commencer l’Aripiprazole LAI (400 mg / mois). Elle a progressé favorablement, avec une bonne tolérance aux médicaments et une normalisation des niveaux de prolactine.
En mars 2018, elle est arrivée à la clinique à 2-3 semaines de grossesse. Les avantages et les inconvénients de la poursuite du traitement par l’aripiprazole pendant la grossesse ont été expliqués. Sur la base des données actuelles, les antipsychotiques en général et l’aripiprazole en particulier présentaient un faible risque d’effets secondaires, mais une toxicité potentielle ne pouvait pas être complètement exclue. D’autre part, l’arrêt du médicament impliquait un risque de rechute. Elle a reçu des informations sur les effets secondaires de l’aripiprazole pendant la grossesse et a reçu des instructions pour obtenir des données supplémentaires (fiches d’information sur le site Web de MotherToBaby, rapports de pharmacie de l’hôpital Vall d’Hebron de Barcelone). Après avoir consulté son partenaire, elle a décidé de poursuivre le traitement, mais a demandé une dose plus faible. Nous avons diminué la dose d’aripiprazole de LAI à 300 mg / mois et avons convenu avec elle qu’elle devait se rendre aux urgences si des symptômes annonciateurs étaient constatés.
Comme il s’agissait d’une grossesse à risque obstétrical élevé, des contrôles échographiques ont été effectués pendant des semaines 16, 17, 21, 26, 31, 35 et 38, avec un suivi hebdomadaire par la sage-femme. Les contrôles obstétricaux n’ont révélé aucune malformation du fœtus ni aucun problème de développement. La grossesse a progressé sans complications. Elle a continué à se conformer au traitement convenu pendant toute la grossesse, sans récidive de sa maladie ni fluctuations importantes de l’humeur.
Elle a accouché en novembre 2018 à l’âge gestationnel de 40 semaines + 4 jours par accouchement vaginal spontané, assisté par la sage-femme sans complications. La fille nouveau-née pesait 3500 g, avec un score d’Apgar de 9/10/10 et un pH du cordon ombilical de 7,29. Aucune malformation congénitale à la naissance ou anomalie de développement n’a été observée cinq mois après l’accouchement.
Deux jours après sa sortie de l’hôpital, elle est venue à la clinique en ambulatoire et était euthymique, nous avons donc accepté de réintroduire la dose recommandée d’aripiprazole de LAI de 400 mg / 4 semaines.