kezeltünk egy 43 éves, bipoláris zavarban szenvedő nőt, akinek a családi anamnézisében szerepelt egy hasonló betegségben szenvedő első fokú rokon, aki 15 évvel korábban öngyilkos lett.
tünetei 21 éves korában kezdődtek, mániás és pszichotikus epizóddal, amely a kábítószerrel való visszaéléshez (kannabisz és kokain) kapcsolódott. Az évek során számos visszaesést tapasztalt, több mint 10 alkalommal kórházi kezelést igényelt.
a beteg első kapcsolata klinikánkkal 2012-ben volt, miután felvették az akut pszichiátriai osztályba. Mániás epizódot és súlyos viselkedési rendellenességet (agresszivitást) és jogi kérdéseket mutatott be. Korábban 4 évig stabil volt, alacsony dózisú orális olanzapint (2, 5 mg/nap) szedett. Kórházi elbocsátása után 800 mg/nap amiszulpridot, 600 mg/nap valproátot, 0,5 mg/nap klonazepámot és 4 mg/nap biperident írtak fel neki.
betegünk események nélkül stabil maradt 2013-ig, amikor beismerte, hogy az előző hónapban abbahagyta a gyógyszeres kezelését, azt hitte, hogy terhes, ami hamis riasztásnak bizonyult. Elmagyaráztuk neki a visszaesés kockázatát megfelelő orvosi kezelés nélkül. Azonban még egyszer abbahagyta a gyógyszereit, és ismét felvették az akut pszichiátriai osztályba (2014) mániás visszaesés miatt. A kórházi mentesítés után az előző felvétel után előírthoz hasonló kezelési tervet követett.
a járóbeteg-követés során kifejezte vágyát a fogantatásra. Stabil partnere volt 10 évek, néhány kapcsolati válság és szakítás ellenére. Megadtuk neki a megfelelő információkat a terápiás lehetőségekről, és elmagyaráztuk a valproát eltávolításának szükségességét. Tájékoztattuk őt a lítium lehetőségéről, figyelembe véve, hogy a bipoláris zavar visszaesésének lehetősége és az ebből eredő kockázat az anya és a baba számára nagyobb volt, mint a teratogenitás, beleértve a lítium szívkockázatát a baba számára. A lítium jobb megoldás lehet, mint az antipszichotikumok a mániás és depressziós relapszusok elleni védelem miatt. Végül megállapodtunk a lítium bevezetésében, a beteggel korábban megvitatott előny/kockázat egyensúly alapján. Néhány hónappal később új mániás visszaesést tapasztalt, amely kórházi visszafogadást igényelt (2015). Elismerte, hogy a lítium megkezdése után elolvasta a tájékoztatóban, hogy a terhesség első trimeszterében nem ajánlott szedni, ezért meggondolta magát, és elővigyázatosságból abbahagyta a gyógyszeres kezelést, ha terhes.
néhány hónappal később 3 hónapos amenorrhea-val és negatív terhességi teszttel jelentkezett. Az amiszulprid okozta másodlagos hiperprolaktinémia gyanúja merült fel (363 ng/mL szint), ezért paliperidonra váltottunk. A prolaktinszint 129 ng/ml-re csökkent.
tekintettel a kórtörténetben ismételt súlyos mániás visszaesések miatt a kezelés nem megfelelősége és a beteg határozott vágy, hogy elképzelni megállapodtunk, hogy felírni Lai paliperidon (100 mg/hó). Jó klinikai választ mutatott, és stabil maradt. Ennek ellenére a gyógyszer miatt hízott,mélyen kényelmetlenül érezte magát. Más kezelési lehetőségek mérlegelése után megállapodtunk abban, hogy abbahagyjuk a paliperidont (2015.November) és elkezdjük a LAI aripiprazolt (400 mg/hó). Kedvezően fejlődött, jól tolerálta a gyógyszeres kezelést és a prolaktinszint normalizálódását.
2018 márciusában 2-3 hetes terhesen jött a klinikára. Elmagyarázták az aripiprazol terhesség alatti folytatásának előnyeit és hátrányait. A jelenlegi bizonyítékok alapján általában az antipszichotikumoknál és különösen az aripiprazolnál alacsony volt a mellékhatások kockázata, de a potenciális toxicitást nem lehetett teljesen kizárni. Másrészt a gyógyszeres kezelés abbahagyása a visszaesés kockázatát jelentette. Tájékoztatást kapott az aripiprazol terhesség alatti mellékhatásairól, és utasításokat kapott további adatok beszerzésére (tájékoztatók a MotherToBaby weboldaláról, gyógyszertári jelentések a barcelonai Vall d ‘ Hebron kórházból). A partnerével folytatott konzultációt követően úgy döntött, hogy folytatja a kezelést, de alacsonyabb adagot kért. A LAI aripiprazol adagját 300 mg/hónapra csökkentettük, és megállapodtunk vele abban, hogy ha bármilyen figyelmeztető tünetet észlelnek, jöjjön az ügyeletre.
mivel magas szülészeti kockázatú terhességnek tekintették, az ultrahang-ellenőrzéseket heteken végezték 16, 17, 21, 26, 31, 35 és 38, a szülésznő heti nyomon követésével. A szülészeti kontrollok nem mutattak magzati rendellenességeket vagy fejlődési problémákat. A terhesség komplikációk nélkül haladt előre. Az egész terhesség alatt továbbra is betartotta a megbeszélt kezelést, betegsége megismétlődése vagy jelentős hangulati ingadozások nélkül.
2018 novemberében született 40 hetes+ 4 napos terhességi korban spontán hüvelyi szüléssel, a szülésznő segítségével komplikációk nélkül. Az újszülött lány súlya 3500 g volt, Apgar-pontszáma 9/10/10, a köldökzsinór pH-ja pedig 7,29. A szülés után öt hónappal nem figyeltek meg veleszületett rendellenességeket vagy fejlődési rendellenességeket születéskor.
két nappal a kórházi elbocsátás után járóbetegként jött a klinikára, és euthymikus volt, ezért megállapodtunk abban, hogy újra bevezetjük az ajánlott 400 mg/4 hetes LAI aripiprazol adagot.