we hebben een 43-jarige vrouw behandeld met een voorgeschiedenis van bipolaire stoornis wiens familiegeschiedenis een eerstegraads familielid met dezelfde ziekte omvatte die 15 jaar eerder zelfmoord had gepleegd.
haar symptomen begonnen op 21-jarige leeftijd, met een manische en psychotische episode gerelateerd aan drugsgebruik (cannabis en cocaïne). Door de jaren heen heeft ze talloze terugvallen meegemaakt, waarbij ze meer dan 10 keer in het ziekenhuis moest worden opgenomen.
het eerste contact van de patiënt met onze kliniek was in 2012 na opname in de psychiatrische afdeling Acute Zorg. Ze presenteerde zich met een manische episode en ernstige gedragsstoornis (agressiviteit) en juridische kwesties. Zij was eerder 4 jaar stabiel geweest en nam lage doses oraal olanzapine (2,5 mg/dag). Na ontslag uit het ziekenhuis kreeg ze 800 mg/d amisulpride, 600 mg/d valproaat, 0,5 mg/d clonazepam en 4 mg/d biperiden voorgeschreven.
onze patiënt bleef stabiel zonder incidenten tot 2013, toen ze toegaf dat ze de vorige maand gestopt was met haar medicatie omdat ze dacht zwanger te zijn, wat een vals alarm bleek te zijn. We legden haar het risico van terugval uit zonder adequate medische behandeling. Echter, ze kwam weer van haar medicatie en werd weer opgenomen in de Acute Care Psychiatric Unit (2014) vanwege een manische terugval. Na ontslag uit het ziekenhuis volgde ze een behandelplan vergelijkbaar met het plan dat na de vorige opname werd voorgeschreven.
tijdens de poliklinische follow-up uitte zij de wens om zwanger te worden. Ze had een stabiele partner voor 10 jaar, ondanks een aantal relatiecrises en break-ups. We gaven haar de juiste informatie met betrekking tot therapie opties, en legden de noodzaak uit om valproaat te verwijderen. We informeerden haar over de optie van lithium, rekening houdend met het feit dat de mogelijkheid van een bipolaire stoornis terugval en het daaruit voortvloeiende risico voor moeder en baby groter was dan teratogeniciteit, met inbegrip van lithium cardiale risico ‘ s voor de baby. Lithium zou ook een betere optie kunnen zijn dan antipsychotica vanwege de bescherming tegen manische en depressieve recidieven. Tot slot zijn we overeengekomen om lithium te introduceren, gebaseerd op een baten/risicoverhouding die eerder met de patiënt is besproken. Een paar maanden later ervoer ze een nieuwe manische terugval waarvoor ziekenhuis overname nodig was (2015). Ze gaf toe dat na het starten van lithium ze had gelezen op het prospectus dat het nemen van het niet werd aanbevolen tijdens het eerste trimester van de zwangerschap, dus ze veranderde van gedachten en stopte medicatie opnieuw als voorzorgsmaatregel in het geval dat ze zwanger was.Een paar maanden later kreeg ze een amenorroe van 3 maanden en een negatieve zwangerschapstest. Secundaire hyperprolactinemie als gevolg van amisulpride werd vermoed (niveaus van 363 ng/mL), dus schakelden we over op paliperidon. De prolactinespiegels waren verlaagd tot 129 ng/ml.
in het licht van een voorgeschiedenis van herhaalde ernstige manische recidieven als gevolg van niet-naleving van de behandeling en het vaste verlangen van de patiënt om zwanger te worden, zijn we overeengekomen LAI paliperidon (100 mg/maand) voor te schrijven. Ze vertoonde een goede klinische respons en bleef stabiel. Niettemin, ze opgedaan gewicht als gevolg van de medicatie, het gevoel diep ongemakkelijk over. Na het overwegen van andere behandelingsopties, zijn we overeengekomen om paliperidon (November 2015) te stoppen en LAI Aripiprazol (400 mg/maand) te starten. Ze vorderde gunstig, met een goede tolerantie van medicatie en normalisatie van prolactinespiegels.
in Maart 2018 kwam ze naar de kliniek toen ze 2-3 weken zwanger was. De voor-en nadelen van het voortzetten van de behandeling met aripiprazol tijdens de zwangerschap werden uitgelegd. Op basis van de huidige gegevens hadden antipsychotica in het algemeen en aripiprazol in het bijzonder een laag risico op bijwerkingen, maar mogelijke toxiciteit kon niet volledig worden uitgesloten. Aan de andere kant hield stopzetting van de medicatie een risico op terugval in. Zij kreeg informatie over de bijwerkingen van aripiprazol tijdens de zwangerschap en kreeg instructies om verdere gegevens te verkrijgen (fact sheets van de MotherToBaby website, pharmacy reports van Vall d ‘ Hebron Hospital in Barcelona). Na overleg met haar partner besloot ze de behandeling voort te zetten, maar vroeg om een lagere dosis. We hebben de Lai aripiprazol dosering verlaagd naar 300 mg/maand en met haar afgesproken dat ze naar de eerste hulp zou komen als er waarschuwingssymptomen werden opgemerkt.
aangezien het werd beschouwd als een zwangerschap met een hoog verloskundig risico, werden echografische controles uitgevoerd op weken 16, 17, 21, 26, 31, 35 en 38, met wekelijkse opvolging door de vroedvrouw. Obstetrische controles onthulden geen foetusafwijkingen of ontwikkelingsproblemen. De zwangerschap vorderde zonder complicaties. Ze bleef zich gedurende de hele zwangerschap houden aan de overeengekomen behandeling, zonder dat haar ziekte zich opnieuw voordeed of significante stemmingsschommelingen optraden.
zij beviel in November 2018 bij een zwangerschapsduur van 40 weken+ 4 dagen door spontane vaginale bevalling, bijgestaan door de vroedvrouw zonder complicaties. Het pasgeboren meisje woog 3500 g, met een Apgar score van 9/10/10, en navelstreng pH van 7,29. Vijf maanden na de bevalling werden geen congenitale misvormingen bij de geboorte of afwijkingen in de ontwikkeling waargenomen.
twee dagen na ontslag uit het ziekenhuis kwam ze als polikliniek naar de kliniek en was euthymisch, dus kwamen we overeen om de aanbevolen LAI aripiprazol dosering van 400 mg/4 weken opnieuw in te voeren.