hoidimme 43-vuotiasta naista, jolla oli ollut kaksisuuntainen mielialahäiriö ja jonka suvussa oli ensimmäisen asteen sukulainen, jolla oli sama sairaus ja joka oli tehnyt itsemurhan 15 vuotta aiemmin.
hänen oireensa alkoivat 21-vuotiaana huumeidenkäyttöön (kannabis ja kokaiini) liittyvällä maanisella ja psykoottisella jaksolla. Vuosien varrella hän on kokenut lukuisia pahenemisvaiheita, jotka ovat vaatineet sairaalahoitoa yli 10 kertaa.
potilaan ensikosketus meidän klinikalle tapahtui vuonna 2012 sen jälkeen, kun hän oli päässyt akuuttihoidon psykiatriseen yksikköön. Hän esitti maaninen episodi ja vakava käytöshäiriö (aggressiivisuus) ja oikeudellisia kysymyksiä. Hänen tilansa oli aiemmin ollut vakaa 4 vuotta, ja hän oli ottanut pieniä annoksia peroraalista olantsapiinia (2, 5 mg/d). Sairaalasta kotiuttamisen jälkeen hänelle määrättiin 800 mg/d amisulpridia, 600 mg/d valproaattia, 0, 5 mg/d klonatsepaamia ja 4 mg/d biperideeniä.
potilaamme pysyi vakaana ilman vaaratilanteita vuoteen 2013 asti, jolloin hän myönsi keskeyttäneensä lääkityksensä edellisessä kuussa uskoen olevansa raskaana, mikä osoittautui vääräksi hälytykseksi. Selitimme hänelle uusiutumisriskin ilman asianmukaista hoitoa. Hän kuitenkin lopetti lääkityksensä vielä kerran ja joutui jälleen akuuttihoidon psykiatriseen yksikköön (2014) maanisen uusiutumisen vuoksi. Sairaalasta päästyään hän noudatti samanlaista hoitosuunnitelmaa kuin edellisen sisäänpääsyn jälkeen oli määrätty.
avohoidon seurannan aikana hän ilmaisi halunsa tulla raskaaksi. Hänellä oli ollut vakaa kumppani 10 vuotta, huolimatta joistakin parisuhdekriiseistä ja välirikoista. Annoimme hänelle tarvittavat tiedot hoitovaihtoehdoista ja selitimme tarpeen poistaa valproaatti. Kerroimme hänelle litiumvaihtoehdosta, ottaen kaiken kaikkiaan huomioon, että kaksisuuntaisen mielialahäiriön uusiutumisen mahdollisuus ja siitä johtuva riski äidille ja vauvalle oli suurempi kuin teratogeenisuus, mukaan lukien litiumin sydänriskit vauvalle. Myös litium voisi olla psykoosilääkkeitä parempi vaihtoehto, koska se suojaa maanisilta ja depressiivisiltä relapseilta. Lopulta sovimme litiumin käyttöönotosta potilaan kanssa aiemmin keskustellun hyöty-riskisuhteen perusteella. Muutamaa kuukautta myöhemmin hän koki uuden maanisen uusiutumisen, joka vaati sairaalahoitoa takaisin (2015). Hän myönsi, että aloitettuaan litiumin hän oli lukenut esitteestä, että sen ottamista ei suositella raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana, joten hän muutti mielensä ja lopetti lääkityksen uudelleen varotoimenpiteenä siltä varalta, että hän olisi raskaana.
muutamaa kuukautta myöhemmin hänellä todettiin 3 kuukauden amenorrea ja negatiivinen raskaustesti. Amisulpridin aiheuttamaa sekundaarista hyperprolaktinemiaa epäiltiin (pitoisuudet 363 ng / mL), joten siirryimme paliperidoniin. Prolaktiinipitoisuudet laskivat tasolle 129 ng/ml.
koska potilaalla oli ollut toistuvia vakavia maanisia pahenemisvaiheita, jotka johtuivat hoidon noudattamatta jättämisestä ja koska potilas halusi tulla raskaaksi, päätimme määrätä LAI paliperidonia (100 mg/kk). Hän osoitti hyvän kliinisen vasteen ja pysyi vakaana. Hän kuitenkin lihoi lääkityksen ansiosta ja tunsi olonsa siitä syvästi epämukavaksi. Harkittuamme muita hoitovaihtoehtoja päätimme lopettaa paliperidonin (marraskuu 2015) ja aloittaa LAI aripipratsolin (400 mg/kk). Hän eteni suotuisasti, hyvällä siedettävyydellä lääkitykseen ja prolaktiinitasojen normalisoinnilla.
maaliskuussa 2018 hän tuli klinikalle 2-3 viikolla raskaana. Aripipratsolihoidon jatkamisen hyvät ja huonot puolet on selitetty raskauden aikana. Tämänhetkisen näytön perusteella yleisesti psykoosilääkkeillä ja erityisesti aripipratsolilla oli pieni haittavaikutusten riski, mutta mahdollista toksisuutta ei voitu täysin sulkea pois. Toisaalta lääkityksen lopettaminen merkitsi uusiutumisriskiä. Hänelle annettiin tietoa aripipratsolin sivuvaikutuksista raskauden aikana ja hänelle annettiin ohjeet lisätietojen hankkimiseksi (MotherToBaby-verkkosivuston tiedotteet, apteekkiraportit Vall d ’ Hebronin sairaalasta Barcelonasta). Neuvoteltuaan kumppaninsa kanssa hän päätti jatkaa hoitoa, mutta pyysi pienempää annosta. Laskimme LAI aripipratsoliannoksen 300 mg: aan kuukaudessa ja sovimme hänen kanssaan, että hän tulee ensiapuun, jos varoitusoireita havaitaan.
koska raskauden katsottiin olevan suuri synnytysriski, ultraäänitutkimuksia tehtiin viikoilla 16, 17, 21, 26, 31, 35 ja 38, jota kätilö seuraa viikoittain. Synnytyskontrolleissa ei havaittu sikiön epämuodostumia eikä kehitysongelmia. Raskaus eteni ilman komplikaatioita. Hän jatkoi sovitun hoidon noudattamista koko raskauden ajan ilman, että hänen sairautensa uusiutui tai mielialat vaihtelivat merkittävästi.
hän synnytti marraskuussa 2018 40 viikon+ 4 päivän raskausaikana spontaanilla emätinluovutuksella kätilön avustamana ilman komplikaatioita. Vastasyntynyt tyttö painoi 3500 g, Apgar-arvosana 9/10/10 ja napanuoran pH-arvo 7,29. Viiden kuukauden kuluttua synnytyksestä ei havaittu synnynnäisiä epämuodostumia eikä kehityshäiriöitä.
kaksi päivää sairaalasta kotiuttamisen jälkeen hän tuli klinikalle avohoitona ja oli eutymineninen, joten sovimme ottavamme uudelleen käyttöön suositellun LAI aripipratsoliannoksen 400 mg/4 viikkoa.