毎日のアスピリンを服用すると、非アルコール性脂肪肝疾患（NAFLD）の肝線維症およ
“私たちの研究は、アスピリンがNAFLD患者の重症度の低い肝臓組織学と関連しており、アスピリンを日常的に服用することは、時間の経過とともに肝線維症を発症するリスクの減少と関連していることを実証するためのこの種の最初の前向き研究であった”と、ボストンのマサチューセッツ総合病院とハーバード大学医学部のTracey Simon、MDはMedscape Medical Newsに語った。
これまで、ヒトにおける問題を評価したのは二つの断面研究のみであったが、げっ歯類の研究の結果から、アスピリンがNAFLDにおける線維症への進行を
新しい研究からの知見は、今のところ直接的な臨床的意味を持たないかもしれないが、サイモンは、彼らが今後数年間で患者ケアに影響を与える「多
“これらの知見がさらなる研究で検証されれば、これは脂肪肝疾患の患者の将来のケアにとって非常に重要であり、NASHおよび線維症への進行速度を遅
サイモンは、米国でNAFLDの発生率と有病率が劇的に加速しているため、NAFLDの進行を防ぐために、薬物標的と根本的な変更可能な危険因子を特定するた
現在、約50万人のアメリカ人が臓器内の脂肪蓄積によって引き起こされるNAFLDを持っています。 著者らによると、NAFLDを有する個体の最大25％が肝線維症に進行し、肝硬変、肝癌、および死亡のリスクがある。
エビデンスはもはや心血管疾患の一次予防のための毎日のアスピリンの使用を支持していないが、これらの結果は、NAFLD患者のNASHへの進行を防ぐためにアスピリンを処方すべきかどうかという疑問を提起している。
サイモンは、その質問に答えるのは時期尚早だと言った。
“私の心には、私たちの研究ができる最も重要なことは、線維症の進行を予防したり、NASHの発症を予防するためのアスピリンの役割をよりよく特化しようとするために、この分野のさらなる研究を促進することです。 さらなる研究では、おそらくそのような勧告は将来的に来るかもしれないが、私たちはまだそこにはいない”と彼女は言った。
前向き研究には、2006年から2015年の間にマサチューセッツ総合病院NAFLDリポジトリに登録された生検で確認されたNAFLDを有する361人の成人が含まれていた。 参加者のうち、151は、主に心血管疾患の予防のために、研究の開始時に毎日のアスピリンをすでに服用していました（54％）。 入学時のアスピリン使用期間の中央値は2.5年であった。
研究者は、盲検医療記録レビューを通じてNAFLDの診断を確認した。 盲検病理学者はまた、ベースライン肝生検を評価しました。
研究者は、ケアの臨床基準に従って、3-12ヶ月ごとに参加者を検査した。 彼らは、肝線維症の3つの検証された非侵襲的指標（線維症-4、NAFLD線維症スコア、およびアスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ対血小板比指数）を用いて線維症への進行をモニターした。 肝硬変の参加者は、肝臓癌のための半年超音波スクリーニングを持っていました。
フォローアップの中央値は7.4年で、すべての参加者が研究を完了しました。
研究者は、年齢、性別、人種/民族、体格指数、糖尿病、高血圧、高脂血症、喫煙、冠動脈疾患、スタチンおよびメトホルミンの使用について断面分析を調整しました。 縦方向の結果分析は、これらの変数のためだけでなく、生検の年とフォローアップ訪問の数のために調整されました。
研究の開始時に、毎日のアスピリン使用は、非規則的なアスピリン使用と比較して一般的な線維症のオッズが46％低いことに関連していた（調整オッズ比、0.54;95％信頼区間、。31 – .82). 登録時にアスピリンの使用期間が長い参加者は、線維症のオッズが有意に低かった（P傾向=。016).
入学時に早期NAFLDを有する参加者のサブグループ（n=317）のうち、86は研究中に高度な線維症を発症した。
このサブグループの経時的な分析は、毎日のアスピリン使用者が進行した線維症の累積発生率が有意に低かったことを示した（灰色のP値<。001）および非正規アスピリン使用者と比較して高度な線維症を発症するオッズが37％低い（調整ハザード比、0.63;95％CI、。43 – .85).
毎日のアスピリンの使用期間が長い参加者は、線維症を発症するリスクが有意に低かった（P傾向=。026). リスクは毎日のアスピリン使用の持続時間の増加とともに減少した。
線維症のリスクは、少なくとも2年間のアスピリン使用後に減少し（aHR、0.64;95%CI、0.45-0.86）、4年以上の毎日の使用後に最も低かった（aHR、0.50;95%CI、0.35-0.73）。
著者らはいくつかの制限に言及した。 参加者はアスピリンの使用を自己報告したが、このバイアスは、医療記録のレビューを最小限に抑え、フォローアップ訪問でアスピリンの使用に関するデー ほとんどの参加者（約79％）は白人であり、比較的少数の抗糖尿病薬の特定のクラスを使用していました。 また、研究者らは、金本位制ではない肝線維症の非侵襲的指標を使用した。 しかし、フォローアップ生検を有する患者の分析では、所見は同様であった。 最後に、進行性線維症を有する患者は、偏った結果を有する可能性のあるアスピリンを避けるように助言されていた可能性がある。
著者らは、関連する財務関係を開示していない。
オンライン公開2019年5月8日。 土井:10.1016/j.cgh.2019.04.061要旨
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