att ta dagligt aspirin kan förhindra progression av icke-alkoholhaltig fettleversjukdom (NAFLD) till leverfibros och icke-alkoholhaltig steatopepatit (NASH), enligt en studie publicerad online 8 maj i klinisk gastroenterologi och hepatologi.
”vår studie var den första prospektiva studien i sitt slag för att visa att aspirin är förknippat med mindre allvarlig leverhistologi bland patienter med NAFLD, och att ta aspirin dagligen var förknippat med minskad risk att utveckla leverfibros över tiden,” Tracey Simon, MD, från Massachusetts General Hospital och Harvard Medical School i Boston, berättade Medscape Medical News.
hittills har endast två tvärsnittsstudier utvärderat frågan hos människor, även om resultat från gnagarstudier har föreslagit att aspirin kan förhindra progression till fibros i NAFLD.
medan resultaten från den nya studien kanske inte har direkta kliniska konsekvenser just nu, sa Simon att de har ”mycket potential” att påverka patientvården under de kommande åren.
”om dessa resultat valideras i ytterligare forskning tror jag att detta kan vara mycket viktigt för framtida vård av patienter med fet leversjukdom, för vilka vi inte har några bra förebyggande läkemedel för att bromsa progressionshastigheten till NASH och fibros”, sa hon.
Simon betonade vikten av fortsatta ansträngningar för att identifiera läkemedelsmål och underliggande modifierbara riskfaktorer för att förhindra NAFLD-progression, eftersom förekomsten och förekomsten av NAFLD accelererar dramatiskt i USA.
för närvarande har cirka 50 miljoner amerikaner NAFLD, vilket orsakas av fettansamling i organet. Upp till 25% av individer med NAFLD utvecklas till leverfibros och riskerar cirros, levercancer och död, enligt författarna.
medan bevis inte längre stöder användningen av daglig aspirin för primärt förebyggande av hjärt-kärlsjukdom, väcker dessa resultat frågan om leverantörer ska ordinera aspirin för att förhindra progression till NASH hos patienter med NAFLD.
Simon sa att det är för tidigt att svara på den frågan.
”enligt min mening är det viktigaste som vår studie kan göra att främja ytterligare forskning på detta område för att försöka bättre karakterisera rollen som aspirin för att förhindra fibrosprogression eller förhindra utvecklingen av NASH. Med ytterligare forskning kanske sådana rekommendationer kan komma i framtiden, men vi är inte där riktigt ännu,” hon sa.
den prospektiva studien inkluderade 361 vuxna med biopsibekräftad NAFLD som var inskrivna i Massachusetts General Hospital NAFLD Repository mellan 2006 och 2015. Bland deltagarna tog 151 redan daglig aspirin i början av studien, mestadels (54%) för primär förebyggande av hjärt-kärlsjukdomar. Mediandurationen för aspirinanvändning vid inskrivning var 2,5 år.
forskare bekräftade NAFLD-diagnoser genom blinded medical record review. En blindad patolog bedömde också leverbiopsier vid baslinjen.
forskare undersökte deltagarna var 3-12 månader, enligt kliniska standarder för vård. De övervakade progression till fibros med hjälp av tre validerade icke-invasiva index för leverfibros (fibros-4, NAFLD fibrosis score och aspartataminotransferas-till-trombocytförhållande index). Deltagare med cirros hade halvårsvis ultraljudsscreening för levercancer.
medianuppföljningen var 7,4 år och alla deltagare slutförde studien.
forskare justerade tvärsnittsanalyser för ålder, kön, ras/etnicitet, kroppsmassindex, diabetes, hypertoni, hyperlipidemi, rökning, kranskärlssjukdom och användning av statin och metformin. Longitudinella resultatanalyser justerades för dessa variabler samt för biopsiår och antal uppföljningsbesök.
i början av studien kopplades daglig aspirinanvändning till 46% lägre odds för utbredd fibros jämfört med icke-reguljär aspirinanvändning (justerat oddskvot, 0,54; 95% konfidensintervall , .31 – .82). Deltagare med längre varaktighet av aspirinanvändning vid inskrivning hade signifikant lägre odds för fibros (p trend = .016).
bland en undergrupp av deltagare med tidigt stadium NAFLD vid inskrivning (n = 317) utvecklade 86 avancerad fibros under studien.
analyser över tiden av denna undergrupp visade att dagliga aspirinanvändare hade signifikant lägre kumulativ förekomst av avancerad fibros (grå p-värde <.001) och 37% lägre odds som utvecklar avancerad fibros jämfört med icke-vanliga aspirinanvändare (justerat riskförhållande, 0,63; 95% CI,.43 – .85).
deltagare med längre varaktighet av daglig aspirinanvändning hade signifikant lägre risk att utveckla fibros (p trend = .026). Risken minskade med ökande varaktighet av daglig användning av aspirin.
risken för fibros minskade efter minst 2 års daglig aspirinanvändning (aHR, 0,64; 95% ki, 0,45 – 0,86) och var lägst efter 4 eller fler års daglig användning (aHR, 0,50; 95% ki, 0,35 – 0,73).
författarna nämnde flera begränsningar. Deltagarna självrapporterade aspirinanvändning, men denna bias kan ha minimerats granskning av journaler och insamling av data om aspirinanvändning vid uppföljningsbesök. De flesta deltagare (cirka 79%) var vita, och relativt få använde vissa klasser av antidiabetika. Dessutom använde forskare icke-invasiva index för leverfibros, som inte är guldstandarden. Men resultaten var likartade i analyser av patienter med uppföljningsbiopsier. Slutligen kunde patienter med progressiv fibros ha rekommenderats att undvika aspirin, vilket kan ha partiska resultat.
författarna har inte avslöjat några relevanta ekonomiska relationer.
Clin Gastroenterol Hepatol. Publicerad online 8 maj 2019. doi: 10.1016/j.cgh.2019.04.061 Abstract
följ Medscape på Facebook , Twitter , Instagram och YouTube .