verlagen het dagelijks innemen van aspirine kan de progressie van niet-alcoholische leverziekte (NAFLD) tot leverfibrose en niet-alcoholische steatopepatitis (NASH) voorkomen, volgens een online gepubliceerde studie van 8 mei in Clinical Gastroenterology and Hepatology.”Onze studie was de eerste prospectieve studie in zijn soort die aantoonde dat aspirine geassocieerd is met minder ernstige leverhistologie onder patiënten met NAFLD, en dat het dagelijks innemen van aspirine geassocieerd was met een verminderd risico op het ontwikkelen van leverfibrose in de loop van de tijd,” vertelde Tracey Simon, MD, van het Massachusetts General Hospital en Harvard Medical School in Boston, aan Medscape Medical News.
tot nu toe hebben slechts twee transversale studies het probleem bij de mens geëvalueerd, hoewel resultaten van knaagdierstudies suggereren dat aspirine progressie tot fibrose bij NAFLD kan voorkomen.
hoewel de bevindingen van de nieuwe studie op dit moment misschien geen directe klinische implicaties hebben, zei Simon dat ze “veel potentieel” hebben om de patiëntenzorg in de komende jaren te beïnvloeden.
“als deze bevindingen worden gevalideerd in verder onderzoek denk ik dat dit erg belangrijk kan zijn voor de toekomstige zorg van patiënten met leververvetting, voor wie we geen goede preventieve geneesmiddelen hebben om de progressie naar NASH en fibrose te vertragen,” zei ze.Simon benadrukte het belang van voortdurende inspanningen om drugdoelstellingen en onderliggende aanpasbare risicofactoren te identificeren om progressie van NAFLD te voorkomen, aangezien de incidentie en prevalentie van NAFLD dramatisch versnellen in de Verenigde Staten.
momenteel hebben ongeveer 50 miljoen Amerikanen NAFLD, wat wordt veroorzaakt door vetophoping in het orgaan. Tot 25% van de personen met NAFLD ontwikkelt leverfibrose en loopt volgens de auteurs risico op cirrose, leverkanker en overlijden.
hoewel het gebruik van dagelijkse aspirine voor de primaire preventie van hart-en vaatziekten niet langer wordt ondersteund, doen deze resultaten de vraag rijzen of aanbieders aspirine moeten voorschrijven om progressie naar NASH bij patiënten met NAFLD te voorkomen.
Simon zei dat het te vroeg is om die vraag te beantwoorden.In mijn ogen is het belangrijkste dat onze studie zou kunnen doen het bevorderen van verder onderzoek op dit gebied om te proberen de rol van aspirine voor het voorkomen van fibrose progressie of het voorkomen van de ontwikkeling van NASH beter te karakteriseren. Met verder onderzoek misschien dergelijke aanbevelingen zou kunnen komen in de toekomst, maar we zijn er nog niet helemaal,” zei ze.
de prospectieve studie omvatte 361 volwassenen met door biopsie bevestigde NAFLD die tussen 2006 en 2015 waren opgenomen in het Massachusetts General Hospital NAFLD Repository. Bij het begin van het onderzoek namen 151 deelnemers al dagelijks aspirine, meestal (54%) voor primaire hart-en vaatziekten. De mediane duur van het gebruik van aspirine bij inschrijving was 2,5 jaar.
onderzoekers bevestigden NAFLD-diagnoses door middel van geblindeerde beoordeling van het medisch dossier. Een geblindeerde patholoog beoordeelde ook baseline leverbiopten.
onderzoekers onderzocht deelnemers elke 3-12 maanden, volgens klinische normen van zorg. Zij controleerden de progressie tot fibrose met behulp van drie gevalideerde niet-invasieve indices van leverfibrose (de fibrose-4, NAFLD-fibrosescore en aspartaataminotransferase / bloedplaatjes ratio indices). Deelnemers met cirrose hadden een halfjaarlijkse echografie voor leverkanker.
mediane follow-up was 7,4 jaar en alle deelnemers voltooiden het onderzoek.
onderzoekers pasten cross-sectionele analyses aan voor leeftijd, geslacht, ras/etniciteit, body mass index, diabetes, hypertensie, hyperlipidemie, roken, coronaire hartziekte en gebruik van statine en metformine. Longitudinale resultaten analyses werden aangepast voor deze variabelen evenals voor biopsie jaar en aantal follow-up bezoeken.
aan het begin van de studie was het dagelijks gebruik van aspirine gekoppeld aan 46% lagere kans op prevalente fibrose in vergelijking met het gebruik van niet-regulair aspirine (aangepaste odds ratio, 0,54; 95% betrouwbaarheidsinterval,.31 – .82). Deelnemers met een langere duur van aspirinegebruik bij inschrijving hadden significant lagere kansen op fibrose (p trend = .016).
onder een subgroep van deelnemers met een vroeg stadium NAFLD bij inschrijving (n = 317) ontwikkelden 86 gevorderde fibrose tijdens de studie.
Analyses in de loop van de tijd van deze subgroep toonden aan dat dagelijkse aspirinegebruikers significant lagere cumulatieve incidentie van gevorderde fibrose hadden (grijze P-waarde < .001) en 37% lagere kans op het ontwikkelen van gevorderde fibrose in vergelijking met niet-regulaire aspirinegebruikers (aangepaste hazard ratio , 0,63; 95% BI, .43 – .85).
deelnemers met een langere duur van dagelijks gebruik van aspirine hadden een significant lager risico op het ontwikkelen van fibrose (p trend = .026). Het risico nam af met toenemende duur van dagelijks gebruik van aspirine.
het risico op fibrose nam af na minimaal 2 jaar dagelijks gebruik van aspirine (aHR, 0,64; 95% BI, 0,45 – 0,86) en was het laagst na 4 of meer jaar dagelijks gebruik (aHR, 0,50; 95% BI, 0,35 – 0,73).
de auteurs vermeldden verschillende beperkingen. Deelnemers zelf-gemeld gebruik van aspirine, maar dit vooroordeel kan zijn geminimaliseerd medisch dossier overzicht en het verzamelen van gegevens over aspirine gebruik bij follow-up bezoeken. De meeste deelnemers (ongeveer 79%) waren blank en relatief weinig gebruikten bepaalde klassen van antidiabetica. Ook gebruikten onderzoekers niet-invasieve indices van leverfibrose, die niet de gouden standaard zijn. Maar de bevindingen waren vergelijkbaar in analyses van patiënten met follow-up biopten. Ten slotte konden patiënten met progressieve fibrose geadviseerd worden om aspirine te vermijden, wat bevooroordeelde resultaten zou kunnen hebben.
de auteurs hebben geen relevante financiële relaties bekendgemaakt.
Clin Gastro-Enterol Hepatol. Gepubliceerd online mei 8, 2019. doi: 10.1016 / j. cgh.Instagram , Facebook , Twitter , Instagram en YouTube volgen Medscape op Facebook, Twitter, Instagram en YouTube .