Tomar aspirina diaria puede prevenir la progresión de la enfermedad del hígado graso no alcohólico (EHGNA) a fibrosis hepática y esteatopepatitis no alcohólica (EHNA), según un estudio publicado en línea el 8 de mayo en Gastroenterología Clínica y Hepatología.
«Nuestro estudio fue el primer estudio prospectivo de este tipo en demostrar que la aspirina se asocia con histología hepática menos grave en pacientes con EHGNA, y que la ingesta diaria de aspirina se asoció con un menor riesgo de desarrollar fibrosis hepática con el tiempo», dijo a Medscape Medical News Tracey Simon, MD, del Hospital General de Massachusetts y la Escuela de Medicina de Harvard en Boston.
Hasta ahora, solo dos estudios transversales han evaluado el problema en humanos, aunque los resultados de estudios en roedores han sugerido que la aspirina puede prevenir la progresión a fibrosis en el EHGNA.
Si bien los hallazgos del nuevo estudio pueden no tener implicaciones clínicas directas en este momento, Simon dijo que tienen «mucho potencial» para impactar la atención al paciente en los próximos años.
«Si estos hallazgos se validan en investigaciones adicionales, creo que esto podría ser muy importante para el cuidado futuro de pacientes con enfermedad de hígado graso, para quienes no tenemos ningún buen medicamento preventivo que reduzca la tasa de progresión a EHNA y fibrosis», dijo.
Simon hizo hincapié en la importancia de un esfuerzo continuo para identificar dianas farmacológicas y factores de riesgo subyacentes modificables para prevenir la progresión de la EHGNA, ya que la incidencia y prevalencia de la EHGNA se están acelerando drásticamente en los Estados Unidos.
Actualmente, alrededor de 50 millones de estadounidenses tienen EHGNA, que es causada por la acumulación de grasa en el órgano. Hasta el 25% de las personas con EHGNA progresan a fibrosis hepática y están en riesgo de cirrosis, cáncer de hígado y muerte, según los autores.
Si bien la evidencia ya no respalda el uso de aspirina diaria para la prevención primaria de enfermedades cardiovasculares, estos resultados plantean la cuestión de si los proveedores deben recetar aspirina para prevenir la progresión a EHNA en pacientes con EHGNA.
Simon dijo que es demasiado pronto para responder a esa pregunta.
«En mi opinión, lo más importante que nuestro estudio podría hacer es promover nuevas investigaciones en esta área para tratar de caracterizar mejor el papel de la aspirina para prevenir la progresión de la fibrosis o prevenir el desarrollo de NASH. Con más investigación, tal vez tales recomendaciones podrían venir en el futuro, pero aún no hemos llegado a eso», dijo.
El estudio prospectivo incluyó a 361 adultos con EHGNA confirmada por biopsia que se inscribieron en el Repositorio de EHGNA del Hospital General de Massachusetts entre 2006 y 2015. Entre los participantes, 151 ya estaban tomando aspirina diaria al inicio del estudio, en su mayoría (54%) para la prevención primaria de enfermedades cardiovasculares. La mediana de duración del uso de aspirina en el momento de la inscripción fue de 2,5 años.
Los investigadores confirmaron diagnósticos de EHGNA a través de una revisión ciega de la historia clínica. Un patólogo ciego también evaluó biopsias hepáticas basales.
Los investigadores examinaron a los participantes cada 3-12 meses, de acuerdo con los estándares clínicos de atención. Monitorearon la progresión a fibrosis utilizando tres índices no invasivos validados de fibrosis hepática (Fibrosis-4, puntuación de fibrosis de NAFLD e índices de cociente de aspartato aminotransferasa a plaquetas). Los participantes con cirrosis se sometieron a exámenes de ultrasonido semestrales para detectar cáncer de hígado.
La mediana de seguimiento fue de 7,4 años, y todos los participantes completaron el estudio.
Los investigadores ajustaron los análisis transversales por edad, sexo, raza/etnia, índice de masa corporal, diabetes, hipertensión, hiperlipidemia, tabaquismo, enfermedad de las arterias coronarias y uso de estatinas y metformina. Los análisis longitudinales de los resultados se ajustaron para estas variables, así como para el año de biopsia y el número de visitas de seguimiento.
Al inicio del estudio, el uso diario de aspirina se relacionó con una probabilidad de fibrosis prevalente un 46% inferior en comparación con el uso no regular de aspirina (odds ratio ajustada, 0,54; intervalo de confianza del 95%,.31 – .82). Los participantes con mayor duración de uso de aspirina en el momento de la inscripción tuvieron probabilidades significativamente más bajas de fibrosis (tendencia P = .016).
Entre un subgrupo de participantes con EHGNA en estadio temprano en el momento de la inscripción (n = 317), 86 desarrollaron fibrosis avanzada durante el estudio.
Los análisis a lo largo del tiempo de este subgrupo mostraron que los usuarios diarios de aspirina tenían una incidencia acumulada significativamente menor de fibrosis avanzada (valor de P gris < .001) y 37% menos probabilidades de desarrollar fibrosis avanzada en comparación con los usuarios no regulares de aspirina (razón de riesgo ajustada , 0,63; IC del 95%,.43 – .85).
Los participantes con mayor duración de uso diario de aspirina tuvieron un riesgo significativamente menor de desarrollar fibrosis (tendencia P = .026). El riesgo disminuyó al aumentar la duración del uso diario de aspirina.
El riesgo de fibrosis disminuyó después de al menos 2 años de uso diario de aspirina (aHR, 0,64; IC 95%, 0,45 – 0,86) y fue el más bajo después de 4 o más años de uso diario (aHR, 0,50; IC 95%, 0,35 – 0,73).
Los autores mencionaron varias limitaciones. Los participantes informaron por sí mismos el uso de aspirina, pero este sesgo puede haber sido una revisión de registros médicos minimizada y la recopilación de datos sobre el uso de aspirina en las visitas de seguimiento. La mayoría de los participantes (alrededor del 79%) eran blancos, y relativamente pocos usaban ciertas clases de medicamentos antidiabéticos. Además, los investigadores utilizaron índices no invasivos de fibrosis hepática, que no son el estándar de oro. Sin embargo, los hallazgos fueron similares en los análisis de pacientes con biopsias de seguimiento. Por último, se podría haber aconsejado a los pacientes con fibrosis progresiva que evitaran la aspirina, lo que podría tener resultados sesgados.
Los autores no han revelado relaciones financieras relevantes.
Clin Gastroenterol Hepatol. Publicado en línea el 8 de mayo de 2019. doi: 10.1016 / j. cgh.Facebook Instagram 2019.04.061 Resumen
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