La prise quotidienne d’aspirine peut prévenir la progression de la stéatose hépatique non alcoolique (NAFLD) en fibrose hépatique et stéatopépatite non alcoolique (NASH), selon une étude publiée en ligne le 8 mai dans Clinical Gastroenterology and Hepatology.
« Notre étude a été la première étude prospective de ce type à démontrer que l’aspirine est associée à une histologie hépatique moins sévère chez les patients atteints de NAFLD, et que la prise quotidienne d’aspirine était associée à un risque réduit de développer une fibrose hépatique au fil du temps », a déclaré Tracey Simon, MD, du Massachusetts General Hospital et de la Harvard Medical School à Boston, à Medscape Medical News.
Jusqu’à présent, seules deux études transversales ont évalué le problème chez l’homme, bien que les résultats d’études sur les rongeurs aient suggéré que l’aspirine pourrait empêcher la progression vers la fibrose dans la NAFLD.
Bien que les résultats de la nouvelle étude n’aient peut-être pas d’implications cliniques directes pour le moment, Simon a déclaré qu’ils avaient « beaucoup de potentiel » pour avoir un impact sur les soins aux patients dans les années à venir.
» Si ces résultats sont validés dans d’autres recherches, je pense que cela pourrait être très important pour les soins futurs des patients atteints de stéatose hépatique, pour lesquels nous n’avons pas de bons médicaments préventifs pour ralentir le taux de progression vers la NASH et la fibrose « , a-t-elle déclaré.
Simon a souligné l’importance de poursuivre les efforts visant à identifier les cibles de médicaments et les facteurs de risque modifiables sous-jacents pour prévenir la progression de la NAFLD, car l’incidence et la prévalence de la NAFLD s’accélèrent considérablement aux États-Unis.
Actuellement, environ 50 millions d’Américains ont une NAFLD, qui est causée par une accumulation de graisse dans l’organe. Jusqu’à 25% des personnes atteintes de NAFLD progressent vers une fibrose hépatique et courent un risque de cirrhose, de cancer du foie et de décès, selon les auteurs.
Bien que les preuves ne soutiennent plus l’utilisation quotidienne d’aspirine pour la prévention primaire des maladies cardiovasculaires, ces résultats soulèvent la question de savoir si les fournisseurs devraient prescrire de l’aspirine pour prévenir la progression de la NASH chez les patients atteints de NAFLD.
Simon a dit qu’il était trop tôt pour répondre à cette question.
« À mon avis, la chose la plus importante que notre étude pourrait faire est de promouvoir de nouvelles recherches dans ce domaine pour essayer de mieux caractériser le rôle de l’aspirine pour prévenir la progression de la fibrose ou prévenir le développement de la NASH. Avec d’autres recherches, de telles recommandations pourraient peut-être venir à l’avenir, mais nous n’en sommes pas encore là « , a-t-elle déclaré.
L’étude prospective a inclus 361 adultes atteints de NAFLD confirmée par biopsie qui ont été inscrits dans le référentiel NAFLD de l’Hôpital général du Massachusetts entre 2006 et 2015. Parmi les participants, 151 prenaient déjà de l’aspirine quotidiennement au début de l’étude, principalement (54%) pour la prévention primaire des maladies cardiovasculaires. La durée médiane d’utilisation de l’aspirine au moment de l’inscription était de 2,5 ans.
Les chercheurs ont confirmé les diagnostics de NAFLD par un examen du dossier médical en aveugle. Un pathologiste aveugle a également évalué les biopsies de base du foie.
Les chercheurs ont examiné les participants tous les 3 à 12 mois, selon les normes cliniques de soins. Ils ont suivi la progression vers la fibrose en utilisant trois indices non invasifs validés de fibrose hépatique (les indices de fibrose-4, de score de fibrose NAFLD et de rapport aspartate aminotransférase-plaquettaire). Les participants atteints de cirrhose ont subi un dépistage échographique semestriel du cancer du foie.
Le suivi médian était de 7,4 ans et tous les participants ont terminé l’étude.
Les chercheurs ont ajusté les analyses transversales pour l’âge, le sexe, la race / l’origine ethnique, l’indice de masse corporelle, le diabète, l’hypertension, l’hyperlipidémie, le tabagisme, les maladies coronariennes et l’utilisation de statines et de metformines. Les analyses longitudinales des résultats ont été ajustées pour ces variables ainsi que pour l’année de biopsie et le nombre de visites de suivi.
Au début de l’étude, l’utilisation quotidienne d’aspirine était liée à une probabilité de fibrose prévalente inférieure de 46% par rapport à l’utilisation non régulière d’aspirine (rapport de cotes ajusté, 0,54; intervalle de confiance à 95%,.31 – .82). Les participants ayant une plus longue durée d’utilisation de l’aspirine au moment de l’inscription avaient des probabilités de fibrose significativement plus faibles (tendance P =.016).
Parmi un sous-groupe de participants présentant une NAFLD à un stade précoce lors de l’inscription (n = 317), 86 ont développé une fibrose avancée au cours de l’étude.
Les analyses au fil du temps de ce sous-groupe ont montré que les utilisateurs quotidiens d’aspirine présentaient une incidence cumulative significativement plus faible de fibrose avancée (valeur P grise <.001) et 37% de chances inférieures de développer une fibrose avancée par rapport aux utilisateurs d’aspirine non régulière (rapport de risque ajusté, 0,63; IC à 95%,.43 – .85).
Les participants ayant une utilisation quotidienne d’aspirine plus longue avaient un risque significativement plus faible de développer une fibrose (tendance P =.026). Le risque diminue avec l’augmentation de la durée d’utilisation quotidienne de l’aspirine.
Le risque de fibrose a diminué après au moins 2 ans d’utilisation quotidienne d’aspirine (aHR, 0,64; IC à 95 %, 0,45-0,86) et était le plus faible après 4 ans ou plus d’utilisation quotidienne (aHR, 0,50; IC à 95 %, 0,35-0,73).
Les auteurs ont mentionné plusieurs limitations. Les participants ont autodéclaré leur consommation d’aspirine, mais ce biais a peut-être été réduit au minimum l’examen du dossier médical et la collecte de données sur l’utilisation de l’aspirine lors des visites de suivi. La plupart des participants (environ 79%) étaient blancs et relativement peu utilisaient certaines classes d’antidiabétiques. En outre, les chercheurs ont utilisé des indices non invasifs de fibrose hépatique, qui ne sont pas l’étalon-or. Mais les résultats étaient similaires dans les analyses de patients avec des biopsies de suivi. Enfin, on aurait pu conseiller aux patients atteints de fibrose progressive d’éviter l’aspirine, ce qui pourrait avoir des résultats biaisés.
Les auteurs n’ont révélé aucune relation financière pertinente.
Clin Gastroentérol Hépatol. Publié en ligne le 8 mai 2019. doi: 10.1016/ j.cgh.Facebook Instagram, Twitter et YouTube : Suivez Medscape sur Facebook, Twitter, Instagram et YouTube.