落とし穴と合併症
側頭下窩の手術に伴う最も一般的な罹患率は、三叉神経の欠損に関連している。 三叉神経の第三、時には第二、およびまれに最初の部門の犠牲は、外科的曝露または切除の適切な明確なマージンを得るために必要な場合があります。 顔の麻酔はneurotrophic潰瘍を含む自傷の傷害に患者を、し向けるかもしれません。
特に顔面神経の麻痺を有する患者における角膜感覚の喪失は、角膜摩耗または露出角膜炎のリスクを大幅に増加させる。 下顎神経の運動機能の喪失は、顎開口の非対称性を引き起こし、操作側のそしゃく力を減少させる。 咀嚼は、顎関節または下顎枝の切除によってさらに損なわれる可能性がある。 可能な場合はいつでも、三叉神経の感覚および運動部門は外科露出のためのtransectionの後で修理されるか、または接木されます。
顔面神経またはその枝の永続的な欠損（偶発的）は珍しい。 顔面神経の前頭枝は、側頭頭皮弁の上昇中に損傷の危険性がある。 損傷は、通常、深い側頭筋膜の表在層に表面的である平面内の解剖またはフラップの後退中の圧縮のいずれかの結果である。 牽引の傷害を避けるためには、柔らかいティッシュの袖口は前耳介のアプローチが用いられるとき顔面神経の主要なトランクのまわりで維持されます。 顔面神経はまた、その側頭下セグメントの動員またはその側頭外セグメントの骨格化に血管剥離の結果として生じる虚血性損傷を維持することが 顔面神経の一時的な麻痺は、顔面神経の乳様突起セグメントの動員によって期待されるべきである。 三叉神経および顔面神経の合併欠損を有する患者では、術後の眼ケアに細心の注意が必要である。
ほとんどの患者では、顎関節症の外科的切除は、術後の三叉神経痛の発症または咀嚼困難の主要な要因ではない。 むしろ，そしゃくは三叉神経の下顎部の機能の喪失によって最も影響されると思われる。 それにもかかわらず、TMJを維持するためにあらゆる努力がなされます。 Glenoidかの切除が必要な場合、TMJのカプセルは劣位に変位する。 顎関節の切除が必要な場合、関節を再建する試みは行われない。 これらの患者は変化しない側面に顎の偏差を経験します。 これは通常大きな結果ではありませんが、一部の患者は噛むときに咬合ガイドが必要な場合があります。
術後のトリスムスは、術後の痛みおよび翼状骨筋およびTMJの瘢痕化のために一般的な発生でもある。 患者が顎のための伸張の練習を規則的に行えばTrismusは劇的に改良する。 TheraBiteの電気器具のような装置は傷のティッシュを伸ばし、強制的に口を開けることで有用である。 重度の症例では、ねじによって徐々に開かれる歯科器具を製造することができる。
感染性合併症はまれである。 素因には、鼻咽頭、血清腫または血腫、およびCSF漏出との通信が含まれる。 一般的に、その後感染する可能性のある流体の収集を防ぐためにデッドスペースを消去し、頭蓋腔を洞鼻管から分離する必要があります。 血管新生組織フラップの使用は、特に、ＩＣＡの切開または硬膜の切除があった場合に好ましい。
頭皮弁の壊死は、その優れた血液供給のために珍しい。 しかし不十分に設計されていた切り傷はティッシュを二次伝染に敏感にさせることができる耳介のまわりの虚血の区域で、特に起因するかもしれ 止血クランプの長期使用はまた、創傷縁の壊死を引き起こす可能性がある。
神経血管合併症が最大の関心事である。 術後の脳虚血は，ＩＣＡの外科的閉塞，一時的な血管攣縮，および血栓塞栓現象に起因する可能性がある。 ICAの外科的解剖は、血管壁を損傷し、即時または遅延破裂および出血をもたらす可能性がある。 ICAは頭蓋の基盤に入る傷害に特に傷つきやすいです。 ICAへの傷害は主に修理されるべきです（または静脈の接木を使用して）。 修復の妥当性を評価するために、術後早期に血管造影が得られる。 ICAの修復が不可能な場合は、結紮または取り外し可能なバルーンまたは血管コイルの配置によって永久に閉塞されるべきである。 動脈が恒久的に閉塞される場合、閉塞は可能な限り遠位（眼動脈の起点付近）で行われる。 血栓形成の可能性は、閉塞レベル以上の停滞した血液の短い列ではより少ない。 ICAの閉塞後、ABOX-CT検査によって毎分35-40gの脳組織あたり100mL以上の血流を持たない患者では、即時および遅延脳卒中の有意なリスクがある。
静脈グラフトによるICAの再建後、縫合線での血栓形成、および移植片のねじれまたはねじれのために術後閉塞のリスクがある。 偽動脈瘤形成および移植片の遅延破裂は、特に感染の存在下でもリスクである。 このため、ICAの再構築は、通常、上部航空消化管への通信を伴う汚染されたフィールドでは示されない。 そのような場合には、ＩＣＡの永続的な閉塞または外科野の後方の静脈移植片の再ルーティングが行われる。 ＩＣＡの犠牲が予想される場合には，腫よう切除前に中大脳動脈への頭蓋外-頭蓋内バイパス移植を行うことができる。 ICAの外科的操作を受ける患者はまた、脳血管の血管領域（流域領域）の縁に脳虚血を発症する可能性がある。 この虚血は、外科的アプローチの一部としてＡＢＯＸ−ＣＴによって日常的に評価されない頭蓋外−頭蓋内側副血管の犠牲が存在する場合に特に懸念される。 低酸素のpostoperative貧血症か低血圧のために減らされた酸素配達はこれらの流域区域の頭脳のinfarctで起因できます。
水密硬膜閉鎖は、特に神経や血管の周りの大きな頭骨下の基底欠陥では達成するのが難しいかもしれません。 硬膜外液の収集が生じることがあります。 ほとんどの場合、この流体の収集は軟部組織に含まれ、さらなる介入なしにゆっくりと解決される。 時折、ＣＳＦ収集物は、ＥＡＣ、頭皮切開線を介して、または耳管に沿って鼻咽頭まで外部と通信することができる。 ほとんどのCSF漏れは、CSF圧力を減少させるために、圧力ドレッシングおよび脊髄ドレンの配置によって非外科的に管理することができる。 髄液漏れが1週間以内に解決しない場合、硬膜欠損の外科的探査および修復が必要な場合がある。 中耳の滲出液は、耳管の機能不全または中断のために、側頭骨下基部が接近した後にしばしば明らかである。 しかし、鼓室吻合管は、CSF通信のリスクが常にあるため、術後少なくとも6週間は置かれない。
術後に大量の片側鼻漏を発症した患者に遭遇しましたが、CSF漏れと誤解されていました。 これらの症例はいずれも巨視的ＩＣＡの外科的郭清と関連しており，おそらく鼻粘膜への経路でＩＣＡに沿って移動する交感神経線維の喪失によるものであった。 この損失はanticholinergic鼻スプレーの使用と扱われるかもしれないvasomotor鼻炎を作り出します。 しかしβ2-トランスフェリンのための液体のテストはCSFの漏出を除外するために必須です。
軟部組織および骨の喪失により、美容上の変形が生じる可能性があります。 側頭筋の転位は、側頭領域のうつ病をもたらす。 この不況は二次外科の自由脂肪質の接木またはhydroxyapatiteのセメントの配置によって減すことができます。 側頭筋が転置されていない場合、筋肉の前縁は、その後退および結果として生じるうつ病を外側眼窩縁に防ぐために、前方および前方に再縫合されるべ 再建のための腹直筋フラップなどの微小血管自由筋フラップの使用は、追加のバルクを収容するために頬骨弓の犠牲を必要とする可能性がある。 筋肉萎縮として、重要な不況は起こるかもしれません。 上顎骨、眼窩縁、および頬骨弓の周りのすべての骨膜および筋肉の付着物を修復して、これらの領域の軟部組織が萎縮または後退したときに起こる「死体」の外観を避けることが重要である。 頭蓋底が再構築されない場合、広背弁のような大きな筋肉フラップは、腫脹して脳を圧迫する可能性がある。