脳過灌流症候群は、頸動脈内膜切除術または頸動脈ステント留置による長年の重度の頸動脈狭窄症の治療後に見られるまれな合併症である。 正常な大脳の血の流れのautoregulationの失敗の結果であることを信じます。
疫学
臨床的提示
提示は通常手術の最初の週以内であるが、手術の1ヶ月後まで報告されている1。 さまざまな臨床スペクトルがありますが、共通の特徴は次のとおりです1,4:
- 同側頭痛
- 高血圧
- 発作
- 同側頭蓋内出血および関連する局所神経学的欠損
病理
病態生理学的メカニズムは不明であるが、脳自己調節の喪失に起因する脳血流（CBF）の増加に続発していると考えられている1,2。 過灌流はCBF>術前ベースラインより100%高いと定義されているが、患者は20-40%の増加を伴う症候性であることが報告されている1,4。
同様の症候群は、MCA狭窄に対する血管形成術（同側症候群）5または大動脈狭窄の修復（両側症候群）6などの他の処置の後にも発症する可能性がある。
X線写真の特徴
CT
特徴は頸動脈の側に同側の脳浮腫および/または脳内出血と一致しています。 脳浮腫は古典的に白質のものであり、低濃度であり、びまん性であり、関連する質量効果を有していてもしなくてもよい4,7。 脳内出血はhyperdenseであり、形態的に点状または大きい4,7のいずれかである可能性があります。
CT灌流
特徴的な同側の特徴:
- CBFの増加、定義による>術前値と比較して100％増加4,8
- CBVの増加8
- MTTの短縮8
- ttp/Tmaxの短縮8
MRI
MRI
MRIはCTと同じ同側の特徴を示し、多くの場合PRESによく似ています。4:
- T1:影響を受けた地域で拡散的にhypointense3,4
- T1C+(Gd): 多くの場合、増強は見られない4が報告されているが、leptomeningeal増強は報告されている3
- T2/FLAIR:影響を受けた地域で拡散的にhyperintense3,4
- DWI:通常は正常4
出血の領域は、年齢に応じて様々なMRI信号特性を有する（MRI上の血液の老化を参照）。
治療と予後
管理は予防に焦点を当て、特に血圧管理に注意する必要があります7,9。 しかし、過灌流症候群が顕在化した場合、ラベタロールやクロニジンなどの抗高血圧薬が有用であり、抗てんかん薬は発作を伴う患者に症候性の救済を提供する可能性がある9。