脳損傷を持つ人々とその家族にとって、認知上の問題は”正常な”生活に戻るための最大の障壁となる可能性があります。 これらの困難には、記憶、注意、社会的行動、安全判断、および将来の行動の計画と実行が含まれます。 彼らは、自分自身の世話をする、予定を維持する、タスクを完了する、または適切に人々と対話する人の能力に影響を与えます。 危機に瀕しているのは、仕事、学校、または家庭で成功する人の能力です。 認知問題の治療がなければ、長期的な影響は壊滅的なものになる可能性があります。
CRTとは何ですか？
認知リハビリテーション療法（CRT）は、脳損傷の後に発生する可能性のある認知問題に対処する治療法を記述するために使用される広義の用語です。 脳損傷の個人の認識問題の徴候そして重大度の広い範囲を与えられて、CRTは処置に特定のアプローチを示しません。 身体的傷害、またはスピーチや嚥下の問題は、通常、保険でカバーされていますが、いくつかの健康保険会社はCRTのカバレッジを拒否します。 償還との闘いは、認知問題の「目に見えない」性質だけでなく、CRTが何であるかについての理解の欠如にも部分的に起因する可能性があります。
医学研究所（IOM）の2011年の報告書1は、以下の広範な定義を提供しています：”認知リハビリテーションは、脳の損傷または疾患の結果として認知障害を有する患者の機能および独立性を高めることを試みており、最も一般的にはTBIまたは脳卒中に続く。”（IOM、2011、p.76）。 ＣＲＴは感情的および精神的問題に対する治療アプローチである認知行動療法とは異なることを明らかにした。 IOMでは、CRTに対する二つの広範なアプローチについて説明しています:
- 補償治療は、メモリノートを使用したり、自己cuing戦略を学習するなど、特定の問題領域への解決策を訓練します。
CRTには、プロバイダー、設定、フォーカス、および治療フォーマットという多くの変数があります。 多くの異なったタイプの専門家はCRTとして記述されているサービスを提供する。 これらのプロバイダは、通常、資格認定され、彼らの職業や州のボードによってライセンスされています。 これらには、以下が含まれますが、これらに限定されない場合があります:
- 言語病理学者
- 作業療法士
- 理学療法士
- 神経心理学者
- 職業リハビリテーションカウンセラー
- 看護師
- 理学療法士
crtサービスは、
- 病院
- 入院リハビリユニット
- 外来部門
- コミュニティ脳損傷リハビリセンター
治療は、さまざまな形式（個人、グループ療法、日 プログラム）、および強度（集中的な入院患者のリハビリテーション、毎日の外来患者、または毎週）。
理想的には、覚醒度、周囲への向き、最近の出来事の記憶のレベルを評価する認知評価は、脳損傷を受けた人が病院に入院した瞬間から始まります。 中等度または重度の認知障害では、入院患者のリハビリプログラム中にCRTを受け、その後、さらなる治療のために外来患者に退院することができます。 処置のチームおよび排出の調整者は普通個人が表示する種類の認識問題を使用で最も有効である提供者の処置の設定そしてタイプについての推薦
例えば、中等度の認知障害を持つ人は、社会的/行動的目標のための個々の治療だけでなく、グループ療法を含む包括的な外来CRTプログラムの恩恵を受ける プログラムには、コミュニティへの外出の計画、仕事や学校の再入国などの機能的な活動が含まれる場合があります。 このような包括的なプログラムは、複数の分野のプロバイダーによって配置されることがあります。
より標的化された治療は、単一の提供者によって提供される可能性があります。 例えば、言語処理に関連する認知問題を有する人（指示に従って、記憶および組織のための書かれた戦略を使用する）は、音声言語病理サービスに焦点を当 運転や家庭管理のための認知能力に取り組んでいる人は、作業療法を受けることができます。 サービスを提供する専門家は、CRTとして、またはその職業に固有の用語で治療を記述することができます。
入院せずに脳震盪や軽度のTBIを維持している人は、CRTの紹介や保険の対象となる治療を受けるのがより困難な時期があるかもしれません。 多くの場合、緊急治療室のレポートは認知問題を記述していない、または彼女が仕事や学校に戻るまで、人は集中したり覚えたりするのが難しいことに気 問題の医療文書がなければ、保険会社は紹介をするか、CRTのために支払うことを拒否することができます。
CRTの保険拒否に挑戦
患者とCRTが受ける可能性があるため、これまでの研究研究では、最も効果的な治療法は単一ではありませんでした。 いくつかのケースでは、CRTに関する限られた研究の報告は、CRTを否定するために民間の健康計画を導いてきました。 IOMの報告書は、CRTに関するより多くの研究を求めていますが、決定的な結果を得ることの難しさを認識しています。 報告書は斜体で述べている”実際には、委員会は、TBIによる認知および行動の赤字を持つ個人のためのCRT介入の継続的な臨床応用をサポートしています。”（IOM、2011、p.257）。
家族とプロバイダーが協力して、保険拒否が発生した場合に保険拒否に挑戦することができます。 家族は否定を訴えることができ、使用されている技術の有効性を示す患者または記事によってなされる機能進歩の詳細なレポートを提供するよう アメリカ音声言語聴覚協会などの専門家協会は、CRTをサポートする手紙を書くことによって、音声言語病理学者とその患者に支援を提供します。 最後に、州の保険委員会に上訴することができ、健康計画を超えたレベルで審査が行われます。
認知リハビリテーション療法は、ことわざの象のようなものかもしれません—それは彼らの状況や視点によって異なる人々に異なって感じています。 しかし、患者や家族が証明するように、CRTは身体的リハビリと同様にTBI回復の基本的な必要性であり、一部の人にとっては生活の質にとってさらに必
脚注
医学研究所。 2011. 外傷性脳損傷のための認知リハビリテーション療法：エビデンスの評価。 ナショナル-アカデミー-プレス所属。