Introduction
2つの異なる種のEntamoeba histolyticaとEntamoeba disparが認識されました。 E.histolyticaは、赤痢、大腸炎、およびALAの原因であるが、e.disparは臨床的に疾患と関連していない。E.histolyticaによる1感染は遍在しているが、最も高い風土病の発生は通常不十分な公衆衛生の貧しいコミュニティで見つけられる。 ＡＬＡは空間占有性肝病変の場合に重要な考慮事項である。 ALAは潜在的に致命的であるが、イメージング技術および強力なアメブロ薬のタイムリーな使用により、予後は非常に良好である。
症例報告
44歳の男性は、粘液と血液を伴う断続的な下痢を1週間経験し、39℃の発熱、悪寒、悪心、嘔吐、倦怠感を経験した。 また，右肩に放射する右上腹部痛を訴えた。 患者は明らかな利益なしにシプロフロキサシンで治療され、私たちの施設に紹介されました。
入院時の身体検査では、軽度の腹水および肋骨縁より4cm下の肝腫大が明らかになり、表在触診に対する圧痛および痛みが認められた。 身体検査では肝硬変の柱頭は観察されなかった。
白血球数は16,000/mLで、80％の多形核白血球と3％のバンド細胞であった。 肝臓酵素は132U/Ml（正常35-196U/mL）、アラニンアミノトランスフェラーゼ103U/mL（正常10-56U/mL）、アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ144U/mL（正常10-40U/mL）、およびビリルビン2.8mg/dL、1のアルカリホスファターゼレベルを明らかにした。直接ビリルビンの9。 超音波検査では、右葉に4.2×3.9cmの円形の股関節エコー空間占有病変が認められ、マージンが明確に定義されていました（図1）。 便検査では糞便白血球，卵子，寄生虫は陰性であった。 血液培養結果は陰性であった。 セロアメバ力価は陽性1:512。 患者はメトロニダゾールのフルコース、750mg tidを14日間与えられ、症状の緩和を経験した。 三週間後の肝検査は正常であり，超音波検査では病変の大きさが縮小していた。
4.2×3.9cmの右葉に病変を占める股関節腔。
ディスカッション
世界の人口の約10%がe.histolyticaに感染しており、アメーバ症は寄生虫病による死亡の第3の最も一般的な原因となっている。 最も発生率の高い地域は、主に発展途上国の熱帯諸国です。 最も高い固有性は、社会経済的地位が低く、衛生状態が不十分で、過密である地域社会で発生します。 寄生虫を抱いているほとんどの個人は彼らの毎日の腰掛けの1.5×109まで包嚢を除去する健康な運びますです。2
amebaの分子疫学についてはまだほとんど知られておらず、データは断片的であり、ヒトに感染するamebaeの集団に関する強い結論を下すには不十分であるが、メキシコ、インド、バングラデシュで30年以上前に単離されたE.histolyticaの株は、ほとんどの面で他のE.histolyticaと同一である可能性が高い。 世界中からのhistolyticaの緊張。3
Entamoeba histolyticaは、様々な標的細胞を殺す驚異的な能力を持つ細胞傷害性エフェクター細胞と、細菌を主要な栄養源として使用する原始的な積極的に食作用する真核細胞と見なすことができる。 組織浸潤の初期段階は、フィブロネクチンやラミニンなどの細胞外マトリックス成分を分解し、宿主補体系の活性化が可能な栄養体からのプロテアーゼの放出によって支援される可能性がある。 接触が行われると、amebaはamebaporesと呼ばれる細孔形成分子、およびおそらくホスホリパーゼを使用して、標的細胞を溶解することができます。4,5
ALAはすべてのグループで見られるが、20歳から40歳の間の男性でより頻繁である。 性差はアルコール消費に関連している可能性があります。6徴候や症状は病気の重症度に応じて変化する可能性がありますが、この状態のいくつかの典型的な特徴があります：発症は38-40℃の間の発熱で突然であり、午後と夜間に特に悪寒と多量の発汗を伴う。 ほとんどすべての患者は、肩甲骨領域および右肩に放射する、右上腹部象限における激しいおよび一定の痛みを訴える。 ALAが左葉にある場合、上腹部に痛みが感じられ、左肩に放射されることがあります。
膿瘍の大きさは、正確な病変から非常に大きな腫瘤まで、かなり変化する。 剖検では、これらの膿瘍の平均サイズは5-15cmの範囲である。 それらは右葉（35％）に優先的に局在し、複数の膿瘍（16％）が同定されている。 これらの変異体は古典的な孤立性右葉膿ようよりも悪い結果を有する可能性がある。7
肝アメーバ症のすべての症例はおそらく腸内感染で始まったに違いないが、本症例のように便中に栄養体または嚢胞が非常にまれに示されるこ
ほとんどの患者（90％以上）は白血球増加症を有する。 アルカリphsophataseは患者のほぼ半分で上がり、翼部の最も信頼できる生化学的な表示器の1つです。 抗アメーバ血清抗体は90％以上に存在する。 血清学は手始めの後の最初の週の間に否定的であるかもしれません;力価は9か月までにより低くまだ探索可能なレベルに減る第2か第3月までにピークに達します。 いろいろなテストが利用できるが、間接赤血球凝集（IHA）および酵素連結されたimmunoabsorbentの試金（ELISA）は最も使用されます。 IHAは最も敏感で特異的な方法であり、患者の85〜95％が陽性である。 カットオフ値1:512は診断値と見なされます。 循環Eを検出する市販のテスト。 histolytica Gal/GalNAcレクチン抗原は現在利用可能であり、ALAが治療前に試験したほぼすべての患者で陽性であり、抗アメーバ治療の開始後二週間後に陰性になる。8
イメージング超音波検査は、最初の選択診断研究です。 それはCTスキャンと比較して費用効果が大きいです。 スペース占有損害は患者の75から95%で見られます。 超音波検査では，空間占有病変は円形または楕円形であり，縁が明確であり，顕著な末梢エコーがない傾向がある。 病変は主にhipoechoicです。9
患者は、合併症のないALAの治療に選択された薬物であるメトロニダゾールに非常によく反応した。 推奨される経口投与量は、成人では10〜15日間、小児では30〜50mg/kg/dを10日間経口投与し、静脈内で使用する場合は、成人では6時間ごとに500mg、小児では6時間ごとに7.5mg/kgを10日間経口投与する。 他のニトロイミダゾールは組織アメベシドとしても有効であり、主にチニダゾール、オルニダゾールが含まれ、毎日2grの用量で10日間経口投与される。10
主に診断ツールとして使用される経皮吸引は、医療に関連する回復を加速するのに役立つことがあります。 この手順は、破裂の大きなリスクがあることを臨床医が疑う場合、または薬物への反応が遅い場合、または化膿性感染との関連が疑われる場合に11複雑でない翼部の外科排水は、まれに、示されていてもではないです。 腹腔内および/または胸部周囲器官への破裂を含む肝膿瘍の合併症には、外科的介入が必要であり得る。
今後の方向性には、高リスク集団におけるアメーバ症を予防するためのワクチンの開発に関する進行中の研究が含まれる。 E.histolytica Gal/GalNAcは、抗原的に保存された表面分子であり、e.histolyticaの別個の分離株であり、体液性系によって認識される主要な抗原であり、寄生虫の宿主細胞への付着に重要な役割を果たし、アメビサイダル免疫末梢リンパ球の増殖および保護サイトカインの産生を刺激する。12
セリン豊富なE.histolyticaタンパク質（SREHP）を発現する弱毒性Salmonella typhymuriumによる経口ワクチン接種は、ヒトでのテストに適したアメーバ症に対する潜在的な候補ワク13