소개
엔타 메바의 두 가지 별개의 종인 엔타 메바 히스톨리 티카와 엔타 메바 디스파가 인식됩니다. 히스톨리티카는 이질,대장염 및 알라의 원인인 반면,히스톨리티카는 임상적으로 질병과 연관된적이 없다.히스톨리티카의 감염은 유비쿼터스이지만,가장 높은 풍토병 발생률은 일반적으로 부적절한 위생 시설을 가진 가난한 지역 사회에서 발견됩니다. 날개는 공간 점유 간 병변의 경우에 중요한 고려 사항입니다. 알라가 잠재적으로 치명적 이더라도,화상 진찰 기술 및 유력한 살충제 약의 적시 사용과 더불어,예후는 높게 호의를 베풉니다.
사례 보고서
44 세 남성은 1 주일 동안 점액과 혈액으로 간헐적 인 설사를 경험했으며 39 도의 발열,오한,메스꺼움,구토 및 불쾌감을 경험했습니다. 그는 또한 오른쪽 어깨로 방사되는 오른쪽 위 복부 통증에 대해 불평했다. 환자는 어떤 명백한 이득 없이 시프로플록사신으로 대우되,우리의 기관에 참조되.
입원시 신체 검사에서 늑골 마진 아래 4 센티미터의 가벼운 복수와 간 비대가 나타 났으며 표면 촉진에 부드러움과 통증이 있었다. 신체 검사에서 간경변의 낙인은 관찰되지 않았습니다.
백혈구 수는 16,000/밀리리터였으며,80%의 다형 핵 백혈구와 3%의 밴드 세포가 있었다. 간 효소는 알칼리성 포스파타제 수준을 나타냈다.(정상 35 내지 196 우/밀리람베르트),알라닌 아미노 전이 효소 103 우/밀리람베르트(정상 10-56 우/밀리람베르트),아스파 테이트 아미노 전이 효소 144 우/밀리람베르트(정상 10 내지 40 우/밀리람베르트),빌리루빈 2.8 밀리그램/디알렌.직접 빌리루빈 9. 초음파는 여백이 잘 정의 된 4.2 엑스 3.9 센티미터의 오른쪽 엽에서 고관절 공간 점유 병변을 나타 냈습니다(그림 1). 대변 백혈구,난자 및 기생충은 대변 검사에서 음성이었습니다. 혈액 배양 결과는 부정적이었다. 세로아메바 역가 양성 1:512. 환자는 14 일 동안 메트로니다졸,750 밀리그램 티드의 전체 과정을 받았고 증상 완화를 경험했습니다. 3 주 후 간 검사는 정상이었고 초음파 검사는 병변의 크기가 감소한 것으로 나타났습니다.
4.2 엑스 3.9 센티미터의 우엽에서 병변을 차지하는 고관절 공간.
토론
전 세계 인구의 약 10%가 히스톨리티카에 감염되어 아메바증을 기생충 질환으로 인한 세 번째로 흔한 사망 원인으로 만들고 있다. 발병률이 가장 높은 지역은 주로 열대 개발 도상국에 있습니다. 가장 높은 고유성은 사회 경제적 지위가 낮고 위생 시설이 불충분하며 과밀 한 지역 사회에서 발생합니다. 기생충을 품는 대부분의 개별은 그들의 매일 발판에 있는 1.5 배 109 의 낭종까지 삭제하는 건강한 나릅니다.2
아메바의 분자 역학에 대해서는 아직 알려진 바가 거의 없으며,이 데이터는 인간을 감염시키는 아메바 개체군에 관한 강력한 결론을 내리기에는 너무 단편적이지만,멕시코,인도 및 방글라데시에서 30 년 이상 전에 분리 된 히스 톨리 티카의 균주는 대부분의 측면에서 다른 것과 동일 할 가능성이 높습니다. 전 세계에서 온 히스톨리티카 균주.3
엔타모에바 히스톨리티카는 다양한 표적 세포를 죽이는 특별한 능력을 가진 세포 독성 이펙터 세포로 볼 수 있으며,또한 박테리아를 주요 영양 공급원으로 사용하는 원시 활성 식세포 화 진핵 세포로 볼 수 있습니다. 조직 침범의 초기 단계는 피브로넥틴 및 라미닌과 같은 세포 외 기질 성분을 분해하고 숙주 보체 시스템의 활성화 할 수있는 트로포 조이 트로부터의 프로테아제의 방출에 의해 도움을받을 수있다. 일단 접촉이 이루어지면 아메바는 아메바 포어라고 불리는 기공 형성 분자 및 아마도 포스 포 리파제를 사용하여 표적 세포를 용해시킬 수 있습니다.4,5
날개는 모든 그룹에서 발견 될 수 있지만 20 세에서 40 세 사이의 남성에서 더 자주 발생합니다. 성별 차이는 알코올 소비와 관련이있을 수 있습니다.6 징후와 증상은 질병의 중증도에 따라 다를 수 있지만,이 상태의 몇 가지 전형적인 특징이 있습니다. 거의 모든 환자는 오른쪽 위 복부 사분면에 강렬하고 지속적인 통증을 호소하여 견갑골 부위와 오른쪽 어깨에 발산합니다. 알라가 좌 엽에 있는 경우에,고통은 상복부에서 느껴지고 좌 어깨에 발광할 수 있습니다.
농양의 크기는 핀 포인트 병변에서 매우 큰 덩어리에 이르기까지 상당히 다양합니다. 부검에서,이 농양의 평균 크기는 5 에서 15 센티미터입니다. 그들은 우엽(35%)에 우선적으로 국한되어 있으며 여러 농양(16%)이 확인되고 있습니다. 이러한 변종은 고전적인 독방 우엽 농양보다 더 나쁜 결과를 초래할 수 있습니다.7
간 아메바 증의 모든 사례가 아마도 장 감염으로 시작되었을 것이지만,영양소나 낭종은 현재의 경우와 같이 매우 드물게 변에서 입증 될 수 있음을 아는 것이 중요합니다.
대부분의 환자(90%이상)는 백혈구 증이 있습니다. 알칼리성 프소파타제는 환자의 거의 반에서 상승되고 하나 살모의 믿을 수 있는 생화확적인 지시자입니다. 항 아메바 혈청 항체는 90%이상에 존재합니다. 혈청학은 발병 후 첫 주 동안 부정적 일 수있다;역가는 두 번째 또는 세 번째 달에 의해 피크에 도달,구개월에 의해 낮은 여전히 검출 수준으로 감소. 다양한 검사가 가능하지만 간접적 인 혈액 응집 및 효소 연결 면역 흡수 분석(엘리사)이 가장 많이 사용됩니다. 가장 민감하고 구체적인 방법으로 85~95%의 환자가 양성 반응을 보입니다. 1:512 의 컷오프 값은 진단으로 간주됩니다. 상업적으로 이용 가능한 테스트,이는 전자 순환 감지. 히스톨리티카 갈/갈낙 렉틴 항원이 현재 이용 가능하며,이는 치료 전에 테스트 한 거의 모든 환자에서 양성이며 항 아메바 치료 시작 후 2 주 후에 음성이됩니다.8
영상 초음파 촬영은 첫 번째 선택 진단 연구입니다. 그것은 비용 효율적인 컴퓨터 스캔에 비해. 공간 점유 병변은 환자의 75~95%에서 나타납니다. 초음파를 통해 공간을 차지하는 병변은 잘 정의 된 여백과 눈에 띄는 주변 에코가 부족한 원형 또는 타원형의 경향이 있습니다. 병변은 주로 고관절 성입니다.9
환자는 복잡하지 않은 알라 치료에서 선택한 약물 인 메트로니다졸에 매우 잘 반응했습니다. 이 약물은 10 일 동안 복용 할 수 있으며,10 일 동안 복용 할 수 있으며,10 일 동안 복용 할 수 있으며,10 일 동안 복용 할 수 있으며,10 일 동안 복용 할 수 있으며,10 일 동안 복용 할 수 있으며,10 일 동안 복용 할 수 있으며,10 일 동안 복용 할 수 있습니다. 다른 니트로 이미 다졸은 또한 조직 아메베 시드로서 효과적이다;이들은 주로 티니다 졸,오르니다 졸을 10 일 동안 매일 2 그램의 복용량으로 포함합니다.10
주로 진단 도구로 사용되는 경피적 흡인은 때때로 치료와 관련된 회복을 가속화하는 데 도움이 될 수 있습니다. 이 절차는 파열의 중대한 리스크가 또는 약에 응답이 느릴 때 또는 화농성 감염과의 협회가 의심될 때 있다는 것을 임상의가서만 의심하는 경우에 시도되어야 합니다.11 복잡하지 않은 날개의 외과 적 배액은 거의 나타나지 않습니다. 복부 내 및/또는 흉부 주변 기관으로의 파열을 포함하여 간 농양의 합병증에 외과 적 개입이 필요할 수 있습니다.
향후 방향에는 고위험 인구에서 아메바 증을 예방하기위한 백신 개발에 대한 지속적인 연구가 포함됩니다. 그것은 항원 보존 된 표면 분자는 체액 시스템에 의해 인식되는 주요 항원이며,숙주 세포에 대한 기생충의 부착에 핵심적인 역할을하며,아메비제 면역 말초 림프구의 증식과 보호 사이토 카인의 생산을 자극합니다.12
약독화된 살모넬라 티피무륨이 세린이 풍부한 단백질을 발현하는 경구 백신 접종은 인간에서 시험하기에 적합한 아메바증에 대한 잠재적 후보 백신을 나타낸다.13