혈전증이있는 제대 정맥 배릭스의 사례보고:태아 초음파 진단 및 관리

요약

제대 정맥 배릭스는 자궁 내 태아 사망 및 태아 기형과 관련된 매우 드문 코드 기형이다. 우리는 혈전증이있는 여분의 복부 포도막염의 경우를 설명합니다. 포도상구균은 임신 23 주에 초음파 검사를 통해 처음으로 진단되었습니다. 임신 28 주에 제대동맥 중 하나에서 혈류가 검출되지 않았다. 따라서,어머니는 자주 포도상 구균의 심실 성 빈맥의 변화를 모니터링하기 위해 병원에 입원했다. 탯줄 폐색을 피하기 위해 같은 날 응급 제왕 절개를 시행했습니다. 아기의 출생 체중은 1,744 그램이었고 아프가 점수는 각각 1 분과 5 분에 8 과 9 였습니다. 병리학 적 검사는 제대 동맥 중 하나에서 혈전증과 폐색을 동반 한 포도상 구균을 보여 주었다. 신생아 실험실 데이터는 응고 병증을 보이지 않았습니다. 이 사례에 대한 우리의 경험을 바탕으로,특히 조산 기간 동안 복부 외 포도막염의 경우 급성 혈전증을 감지하기 위해 빈번한 초음파 검사를 수행해야합니다.

1. 제대 정맥의 정맥류 확장 인 제대 정맥은 자궁 내 태아 사망 및 태아 기형과 관련된 드문 제대 이상 중 하나입니다. 또한 배릭스 및 신생아 응고 병증의 혈전증과 같은 합병증을 유발할 수 있습니다. 그것은 포도막내 혈류가 동적으로 변할 수 있음을 나타냅니다. 따라서 환자를 관리 할 때 포도막염의 변화 진행 상황을 관찰하는 것이 중요합니다.

여기,우리는 탯 줄 동맥 중 하나의 폐색을 일으킬 수 있는 혈전 증과 여분의 복 부 포도막염의 경우를 설명 합니다. 아기의 미성숙 때문에 우리는 변화가 일어날 때까지 9 주 더 보수적으로주의 깊게 관찰했습니다. 그녀는 응급 제왕 절개를 받았고 남자 아기는 합병증없이 태어났습니다.

2. 사례 발표

관련 병력이 없는 28 세 여성(그라 비다 2,파라 0)은 남편의 정자와 인공 수정에 의해 임신하여 임신 10 주에 우리 병원을 방문했습니다. 임신 23 주에 태아 선별 초음파 검사는 두 개의 정상적인 제대 동맥과 제대 정맥의 비정상적인 콩 유사 확장을 보였으며(그림 1),이는 복부 외 포도막 정맥으로 진단되었습니다. 도플러 초음파 검사는 배릭스 내부의 양방향 난류 혈류를 밝혀 냈습니다. 태아의 미성숙과 제대 혈류 중단의 위험 때문에,우리는 정보에 입각 한 동의를 얻은 후 그녀를 입원시키고 탯줄 혈류의 프로파일을 얻고 태아의 복지를 보장하기 위해 이틀에 한 번씩 초음파 검사를 실시했습니다. 모체 혈액 응고 시스템은 정상 범위 내에 있었다.

그림 1

그림 2

임신 32 주에 포도막염의 부종성 확대와 포도막염의 최대 149 센티미터의 증가가 초음파 심 초음파(그림 3)에 의해 발견되었으며 태아 심박수 추적은 가변적 인 감속을 보였다. 빈혈 변화(수종 또는 중간 대뇌 동맥의 심실 성 빈맥 증가)와 같은 태아 이상은 의심되지 않았습니다. 같은 날,우리는 탯줄 폐색의 추가 급성 위험을 피하기 위해 응급 제왕 절개를 시행했습니다. 수컷 아기는 출생 체중이 1,744 그램으로 태어 났으며 아프가 점수는 8(1 분)과 9(5 분),제대 동맥 산도는 7.340 입니다. 병리학 적 검사에서 포도막염은 신선한 혈전,포도막염의 양쪽에있는 정맥 확장 및 국소 석회화를 동반 한 섬유소 혈전에 의한 제대 동맥 중 하나의 폐색을 보였다(그림 4). 태반에 이상이 없었습니다. 신생아 실험실 데이터는 응고 병증을 보이지 않았고,그는 출산 후 좋은 과정을 가졌습니다.

그림 3

그림 4

3. 토론

제대 정맥의 포도상 구균 또는 정맥류 팽창은 제대 내 또는 복부 외 부분에서 발생하는 제대 이상 중 하나입니다. 일부 사례 보고서에 따르면 포도막막염은 바릭스,사산,태아 기형 및 신생아 응고 병증의 혈전증과 관련이 있지만 일반적으로 격리 된 포도막염을 가진 대부분의 경우의 결과는 공정합니다. 복부 외 포도막염은 복강 내 포도막염보다 드물며 혈종을 동반 한 복부 외 포도막염의 진단에 관한보고가 4 건만있었습니다. 두 가지 경우,임신 32 주와 35 주에 포도상 구균 진단이 내려졌습니다. 다른 2 개의 케이스에서는,진단은 사산인 1 개의 케이스를 가진 출생 후에 얻어졌습니다. 각각의 경우 아기는 기형이 없었습니다.

우리의 경우,빈번한 초음파 검사는 배릭스에서 증가하는 급성 대규모 혈전증과 배달 전에 한 제대 동맥에서 그 증가를 나타낼 수 있습니다. 병리학 적 검사는 국소 석회화를 동반 한 섬유소 혈전에 의한 제대 동맥 중 하나의 폐색 및 포도막 내 및 주변의 대규모 비 조직화 혈전 및 혈종을 보여 주었다. 이 발견은 태아기 초음파 촬영의 결과와 양립 할 수 있었고,그 주위의 포도상 구균과 혈종이 제대 동맥을 옆으로 압축하여 폐색 및 혈전 형성을 초래한다는 것을 시사합니다. 이와 관련,빈번한 초음파 검사 탯 줄 정 맥 색 전 증을 포함 하 여 탯 줄 합병증을 발생 하기 전에 응급 제왕 절 개를 수행할지 여부를 결정 하는 데 유용 했다. 우리의 신생아 유리한 과정을 따라 고 대부분 같은 포도 자 궁 혈전 증의 경우에 발생 하는 응고 같은 비정상적인 결과 하지 않았다.

태아 사망은 비정상적인 태아 비 스트레스 검사 결과 후에 빠르게 발생하는 경향이 있음이 주목되었다. 탯줄 혈류량 중단의 리스크를 감소시키기 위하여 태아의 폐가 성숙하자마자 납품이 추천된ㄴ다는 것을 몇몇 학문은 주장했다. 그러나,현재까지,이 경우에서와 같이,특히 조기 조산의 경우,혈전증이있는 포도상 구균에 의한 태아 조난 또는 사망이 시작되기 전에 임신 종료를위한 최상의 용어를 결정하기 위해 검사가 얼마나 자주 수행되어야하는지에 대한 논란이있다. 바이스만-브레너 외. 시리얼 초음파 검사는 진단에서 매주 필요한 것이 좋습니다 28 주,그 후 일주일에 두 번 검사와 함께 태아 심장 모니터링.

이것은 조산기의 오랜 기간(9 주)동안 초음파 검사를 통해 자세히 모니터링 할 수있는 혈전증과 관련된 복부 외 포도상 구균을 가진 영아의 첫 번째보고 된 사례입니다. 우리의 경험을 바탕으로,우리는 빈번한 초음파 검사가 복부 외 포도막염의 경우 급성 증가 혈전증을 감지하는 데 유용하다는 것을 제안합니다.

공개

이 사건은 2017 년 일본 나가사키에서 열린 제 25 차 일본 태반 협회 회의와 제 35 차 일본 영양막 질환 학회 회의에서 발표되었으며 초록은 태반(2017,59:171)에 발표 된 것으로 저자들에 의해 명확하게 명시되어 있습니다.

이해 상충

저자는 이 기사의 출판과 관련하여 이해 상충이 없다고 선언한다.