Abstrakti
napalaskimon varix (UVV) on hyvin harvinainen napalaskimon poikkeama, joka liittyy sikiön kohdunsisäiseen kuolemaan ja sikiön poikkeamaan. Kuvaamme tapausta, jossa on ekstravatsainen UVV ja tromboosi. UVV diagnosoitiin ensimmäisen kerran ultraäänitutkimuksella 23 raskausviikolla. Systolinen huippunopeus (PSV) lähellä UVV: tä nousi osittain jopa noin 100 cm/S, eikä verenvirtausta havaittu yhdessä napavaltimossa 28 raskausviikolla. Siksi äiti joutui sairaalaan seuratakseen UVV: n PSV: n muutoksia usein. Koska UVV: n PSV-arvo nousi äkillisesti noin 150 cm/s 32 raskausviikolla, hänelle tehtiin keisarileikkaus samana päivänä, jotta napanuoran äkillinen tukos vältettäisiin. Pienokaisen syntymäpaino oli 1 744 g, ja Apgarin pisteet olivat 8 ja 9 1 ja 5 minuutin kohdalla. Patologisessa tutkimuksessa todettiin UVV: tä, jossa oli tromboosi ja tukos yhdessä napavaltimossa. Vastasyntyneillä ei havaittu koagulopatiaa. Kokemustemme perusteella tässä tapauksessa, usein ultraäänitutkimusta olisi tehtävä havaita akuutin tromboosin tapauksessa extra-vatsan UVV, erityisesti aikana ennenaikaisena aikana.
1. Johdanto
Napalaskimo varix (UVV) eli variceal dilatation of the napalaskimo on yksi harvinaisista napalaskimon anomalioista, jotka liittyvät sikiön kohdunsisäiseen kuolemaan ja sikiön epämuodostumiin . Myös, että voi aiheuttaa komplikaatioita, kuten tromboosin varix ja vastasyntyneen koagulopatia . Se osoittaa, että verenkierto UVV: n sisällä voi muuttua dynaamisesti. Siksi UVV: n muutoksen etenemisen tarkkailu on tärkeää potilaita hoidettaessa.
tässä kuvataan tapausta, jossa vatsan ulkopuolisella UVV: llä on tromboosi, joka on saattanut aiheuttaa toisen napavaltimon tukkeutumisen. Lapsen kypsymättömyyden vuoksi tarkkailimme varovaisesti vielä 9 viikkoa, kunnes muutoksia tapahtui. Hänelle tehtiin keisarileikkaus ja poikalapsi syntyi ilman komplikaatioita.
2. Asian esittely
28-vuotias nainen (gravida 2, para 0), jolla ei ollut asiaankuuluvaa sairaushistoriaa, tuli raskaaksi keinohedelmöityksellä miehensä spermalla ja vieraili sairaalassamme 10 raskausviikolla. Sikiöseulonnassa 23 raskausviikolla havaittiin kaksi normaalia napavaltimoa ja epänormaali napalaskimon papumainen laajeneminen (Kuva 1), joka diagnosoitiin vatsan ulkopuoliseksi UVV: ksi. Doppler ultrasonogrammat paljastivat kaksisuuntaisen turbulentin verenkierron varixissa. 28 raskausviikolla verenpurkauma UVV: n vieressä suureni 29 × 24 mm: iin (kuva 2) ja verenkiertoa yhdessä napavaltimossa ei havaittu, kun taas systolinen huippunopeus (PSV) toisessa napavaltimossa lähellä UVV: tä kasvoi noin 100 cm/s. sikiön kypsymättömyyden ja napanuoran verenkierron keskeytymisriskin vuoksi menimme sairaalaan saatuaan tietoon perustuvan suostumuksen ja teimme ultraääniseulonnan kerran kahdessa päivässä saadaksemme napanuoran verenkierron profiilin ja varmistaaksemme sikiön hyvinvoinnin. Äidin veren hyytymisjärjestelmä oli normaalin rajoissa.
ultraäänitutkimus 23 raskausviikolla osoittaa epänormaalia pavun kaltaista napalaskimon laajentumista.
ultraäänitutkimus 28 raskausviikolla osoittaa trombin tai hematooman suurenemisen (mitattu 29 × 24 mm) napalaskimon varix (UVV) vieressä.
raskausviikolla 32 havaittiin edematoottinen UVV-suureneminen ja PSV-suureneminen jopa 149 cm/s ultraäänitutkimuksessa (kuva 3), ja sikiön sydämen sykkeen seuranta osoitti vaihtelevaa hidastuvuutta. Mitään sikiön poikkeavuuksia, kuten aneemisia muutoksia (hydrops tai PSV keskimmäisessä aivovaltimossa) ei epäilty. Samana päivänä teimme emergentin keisarileikkauksen välttääksemme ylimääräiset akuutit napanuoran tukkeutumisriskit. Poikalapsen syntymäpaino oli 1 744 g, Apgar-pisteet 8 (1 minuutti) ja 9 (5 minuuttia) ja napanuora-valtimon pH 7 340. Patologisessa tutkimuksessa todettiin UVV: tä tuoreilla trombeilla, laskimoiden laajentumista UVV: n molemmilla puolilla sekä fibriinitrombin aiheuttamaa napavaltimon tukkeutumista fokaalisella kalkkeutumisella (Kuva 4). Istukassa ei ollut poikkeavuutta. Vastasyntyneiden laboratoriotulokset eivät osoittaneet koagulopatiaa, ja hänellä oli hyvä kuuri synnytyksen jälkeen.
ultraäänitutkimus 32 raskausviikolla osoittaa napalaskimon edematoottisen laajenemisen varix ja napavaltimon systolisen huippunopeuden (UmA-PSV) nousun jopa 149 cm / s.
patologisia löydöksiä. Napanuoran keskellä on verisuonten turpoamisalue (pituus 125 mm), jossa on Keski-UVV. Napanuoran poikkileikkauksessa näkyy fibriinitrombin (a), jossa on keskuskalkeuma (b), tukos yhdessä napavaltimossa. UVV: n molemmin puolin oleva napalaskimo on selvästi laajentunut (c, e). UVV, mitattuna 25 x 11 mm, sisältää suuren tuoreen trombin (d).
3. Keskustelu
UVV tai variceal dilataatio napalaskimossa on yksi navan anomalioista, joita esiintyy napanuoran sisä – tai ulkovatsan osassa . Jotkut tapausraportit osoittavat UVV liittyy tromboosin varix, kuolleena, sikiön anomalia , ja vastasyntyneen koagulopatia, vaikka yleensä tulos useimmissa tapauksissa eristetty UVV on oikeudenmukainen . Extra-abdominal UVV on harvinaisempi kuin intra-abdominal UVV, ja on ollut vain neljä raporttia diagnoosi extra-abdominal UVV kanssa hematooma . Kahdessa tapauksessa diagnoosi UVV tehtiin 32 ja 35 raskausviikolla . Kahdessa muussa tapauksessa diagnoosi saatiin syntymän jälkeen, ja yksi tapaus oli kuolleena syntynyt. Kummassakaan tapauksessa vauvoilla ei ollut epämuodostumia.
meidän tapauksessamme usein tehtävät Ultraäänitutkimukset voivat paljastaa äkillisen massiivisen tromboosin lisääntymisen varixissa ja yhdessä napavaltimossa ennen synnytystä. Patologisessa tutkimuksessa havaittiin massiivinen järjestäytymätön trombi ja hematooma UVV: ssä ja sen ympäristössä sekä fibriinitrombin aiheuttama napavaltimon okkluusio fokaalisella kalkkeutumalla. Nämä löydökset olivat yhteensopivia raskaudenaikaisten ultraäänitutkimusten kanssa, ja ne viittaavat siihen, että UVV ja hematooma sen ympärillä puristivat napavaltimoa sivusuunnassa, mikä johti sen tukkeutumiseen ja trombien muodostumiseen. Tässä suhteessa, usein ultraäänitutkimuksia olivat hyödyllisiä päätettäessä, onko suorittaa emergentti keisarinleikkauksella ennen esiintyviä napanuoran komplikaatioita kuten napanuoran laskimoveritulppa . Meidän vastasyntyneelle seurasi suotuisa kurssi ja ei ollut mitään epänormaaleja löydöksiä, kuten koagulopatia, joka todennäköisesti esiintyy tapauksissa tällaisen UVV tromboosin .
on havaittu, että sikiökuolema ilmeni yleensä nopeasti epänormaalin stressittömyystestituloksen jälkeen . Joissakin tutkimuksissa on väitetty, että synnytystä suositellaan heti, kun sikiön keuhkot kypsyvät, jotta napanuoran verenkierron keskeytymisen riski pienenisi . Tähän mennessä on kuitenkin kiistaa siitä, kuinka usein tutkimus olisi suoritettava parhaan aikavälin raskauden lopettamiseksi ennen sikiön hädän tai kuoleman alkamista UVV tromboosin kanssa, erityisesti varhaisen ennenaikaisen, kuten tässä tapauksessa. Weissmann-Brenner ym. suosittelee, että sarja ultraäänitutkimuksia tarvitaan viikoittain diagnoosi 28 viikkoa, ja sikiön sydämen seuranta sekä skannaa kahdesti viikossa sen jälkeen .
tämä on ensimmäinen raportoitu tapaus lapsella, jolla oli vatsan ulkopuolinen UVV, johon liittyi tromboosi ja jota voitiin seurata ultraäänitutkimusten avulla näin pitkän ajan (yhdeksän viikkoa) keskosvaiheessa. Kokemuksemme perusteella, suosittelemme, että usein ultraäänitutkimuksia ovat hyödyllisiä havaita akuutti kasvava tromboosi tapauksessa extra-vatsan UVV.
paljastus
kirjoittajat toteavat selvästi, että tapaus esiteltiin Japanin Istukkayhdistyksen 25.kokouksessa ja Japanin Trofoblastisten sairauksien seuran 35. kokouksessa Nagasakissa Japanissa vuonna 2017 ja tiivistelmä julkaistiin Placenta-lehdessä (2017,59:171).
eturistiriidat
kirjoittajat ilmoittavat, ettei tämän artikkelin julkaisemiseen liity eturistiriitoja.