Se estima que 30 millones de estadounidenses sufren de alguna forma de migraña. Los dolores de cabeza son la 7a queja más común que los estadounidenses presentan en un centro de atención ambulatoria. El costo de las migrañas desde el tratamiento hasta el tiempo perdido en el trabajo supera los 1 13 mil millones. Muchos de estos dolores de cabeza se pueden controlar o tratar a través de medios médicos, sin embargo, hay muchos efectos secundarios. Todos los pacientes con migrañas deben someterse a una evaluación inicial con un neurólogo o alguien familiarizado con el tratamiento de los dolores de cabeza.
El botox se ha utilizado durante muchos años para mejorar las migrañas. Esta toxina debilita los músculos faciales y se usa comúnmente para mejorar las arrugas «dinámicas» faciales, como la glabela de la frente (líneas de ceño fruncido) y las patas de gallo. También se ha utilizado en los músculos de la sien y la parte posterior de la cabeza para mejorar las migrañas que comienzan en estas áreas desencadenantes. Se cree que el debilitamiento del músculo mejora las áreas donde se pueden pellizcar los nervios.
El tratamiento quirúrgico moderno de las migrañas ha sido avanzado significativamente por el Dr. Bahman Guyuron. Su grupo identificó dos pacientes iniciales que tuvieron mejoría con migrañas después de levantamientos de cejas endoscópicos cosméticos. Esto provocó una revisión de otros pacientes: 31 de 39 pacientes (aproximadamente el 80%) informaron una mejoría en la migraña durante un período de seguimiento que promedió 47 meses. Esto llevó a un estudio prospectivo en el que se identificó a un grupo de 24 pacientes con migrañas y 22 recibieron inyecciones de Botox con una respuesta favorable. Estos 22 pacientes se sometieron a descompresión quirúrgica de los mismos músculos que se inyectaron con Botox, así como avulsión del nervio cigomaticotemporal – 21 (95%) tuvieron una mejoría en la cefalea. Diez pacientes tuvieron la eliminación completa de las migrañas. Esto demostró la efectividad de liberar la compresión del nervio a través de una técnica quirúrgica endoscópica (Figura 1).
Más tarde, algunos pacientes no respondieron completamente al enfoque de la vida de las cejas para el tratamiento de la migraña. Se han identificado otros sitios desencadenantes que resultan en una mejora en estos pacientes. El desencadenante septal se debe a un tabique desviado y/o cornetes agrandados (salidas de mucosa en la nariz). Los pacientes con este desencadenante a menudo se quejan de dolor de cabeza alrededor de la nariz o detrás de los ojos. Los puntos de contacto se pueden identificar mediante evaluación endoscópica a través de la fosa nasal o mediante tomografía computarizada. Recientemente, este desencadenante se puede «probar» mediante el uso del aerosol nasal de Afrin: los pacientes que mejoran con Afrin son buenos candidatos para la cirugía. La cirugía consiste en una septoplastia y reducción de cornetes que endereza el tabique nasal y evita el contacto. Esta cirugía se ha utilizado durante años para mejorar la respiración por la nariz.
Otro punto desencadenante está en la parte posterior del cráneo. Los músculos gruesos del cuello pueden comprimir el nervio occipital. Esto a menudo se experimenta como un dolor de cabeza que comienza en la parte posterior de la cabeza. Se puede hacer una incisión dentro del vello en la parte posterior del cuello para descomprimir los nervios en esta ubicación. A menudo, el sitio de salida del nervio está rellenado con grasa.
La FDA aprobó específicamente el uso de la toxina botulínica A (Botox) para el alivio de las migrañas crónicas en 2010, a pesar de que se había utilizado fuera de la etiqueta durante muchos años antes de esto. El tratamiento quirúrgico de las migrañas se ha vuelto más común desde entonces y ahora se considera «corriente principal».»La cobertura de seguro sigue siendo variable, aunque a partir de 2013 alrededor del 50% de las compañías cubrirían esta cirugía. Comuníquese con la oficina del Dr. S. Travis Greathouse para determinar si es candidato y si el seguro cubrirá su cirugía.