Innledning
To forskjellige arter Av Entamoeba er nå anerkjent: Entamoeba histolytica Og Entamoeba dispar. E. histolytica er årsaken til dysenteri, kolitt, OG ALA, Mens E. dispar har klinisk aldri vært assosiert med sykdom.1 Infeksjon av e. histolytica er allestedsnærværende, men den høyeste endemiske forekomsten er vanligvis funnet i fattige samfunn med utilstrekkelig sanitet. ALA er et viktig hensyn i tilfeller av rom-okkuperende leverskader. SELV om ALA er potensielt dødelig, med rettidig bruk av bildeteknikker og potente amebicide legemidler, er prognosen svært gunstig.
Saksrapport
en 44 år gammel mann opplevde intermitterende diare med slim og blod i en uke, med feber på 39oC, frysninger, kvalme, oppkast og utilpasshet. Han klaget også over høyre øvre magesmerter som utstråler til høyre skulder. Pasienten ble behandlet med ciprofloxacin uten noen åpenbar fordel, og ble henvist til vår institusjon.
ved opptak viste fysisk undersøkelse mild ascites og hepatomegali 4 cm under costal margin, med ømhet og smerte til overfladisk palpasjon. Ingen stigmas av cirrhosis ble observert ved fysisk undersøkelse.
antall hvite blodlegemer var 16 000 / mL, med 80% polymorfonukleære leukocytter og 3% båndceller. Leverenzymer viste et alkalisk fosfatasenivå på 132 E/ Ml (normalt 35 til 196 E/mL), alaninaminotransferase 103 E/mL (normalt 10-56 E/mL), aspartataminotransferase 144 E/mL (normalt 10 til 40 E/mL) og bilirubin 2,8 mg/ dl, med 1.9 av direkte bilirubin. Ultralydet avslørte en hipoechoic plass-okkuperende lesjon i høyre lobe på 4, 2 x 3, 9 cm, rund, med marginer godt definert (Figur 1). Fekale leukocytter, egg og parasitter var negative ved avføring. Blodkulturens resultater var negative. Seroameba titere positive 1:512. Pasienten fikk en full løpet av metronidazol, 750 mg tre ganger daglig i 14 dager, og opplevde lindring av symptomer. Leverprøver etter tre uker var normale, og ultralyd viste reduksjon i størrelsen på lesjonen.
Hipoechoic plass opptar lesjon i høyre lapp på 4,2 x 3,9 cm.
Diskusjon
omtrent 10% av verdens befolkning er infisert Med e. histolytica, noe som gjør amebiasis den tredje vanligste dødsårsaken fra parasittiske sykdommer. Områder med høyest forekomst er for det meste i utviklingsland tropiske land. Høyeste endemicitet forekommer i samfunn med lav sosioøkonomisk status, utilstrekkelig sanitet og overbefolkning. De fleste individer husing parasitten er sunn bærer som eliminere opptil 1,5 x 109 cyster i deres daglige avføring.2
mens lite er fortsatt kjent om molekylær epidemiologi av ameba og dataene er for fragmentarisk til å gjøre sterke konklusjoner om populasjoner av ameba som infiserer mennesker, stammer av e. histolytica som ble isolert mer enn 30 år siden I Mexico, India og Bangladesh er trolig identiske i de fleste aspekter til den Andre e. histolytica stammer fra hele verden.3
Entamoeba histolytica kan betraktes som en cytotoksisk effektorcelle, med en ekstraordinær kapasitet til å drepe forskjellige målceller og også en primitiv aktivt fagocytozing eukariotisk celle som bruker bakterier som en viktig næringskilde. Innledende trinn i vevsinvasjon kan bli hjulpet av frigjøring av proteaser fra trofozoitter, som er i stand til å nedbryte de ekstracellulære matrikskomponenter som fibronektin og laminin og aktivering av vertskomplementsystemet. Når kontakt er gjort, kan ameba lyse målcellen ved hjelp av poreformende molekyler kalt amebaporer, og muligens fosfolipaser.4,5
ALA finnes i alle grupper, men forekommer hyppigere hos menn mellom 20 og 40 år. Kjønnsforskjeller kan være relatert til alkoholforbruk.6 selv om tegn og symptomer kan variere i henhold til alvorlighetsgraden av sykdommen, er det noen typiske kjennetegn ved denne tilstanden: utbruddet er brå med feber mellom 38 til 40°C, medfølgende kulderystelser og kraftig svette spesielt om ettermiddagen og om natten. Nesten alle pasienter klager over intens og konstant smerte i høyre øvre bukvadrant, som utstråler til scapular regionen og høyre skulder. HVIS ALA er i venstre lobe, føles smerte i epigastrium og kan utstråle til venstre skulder.
størrelsen på absessen varierer betydelig, fra å finne lesjoner til ekstremt store masser. Ved obduksjon varierer gjennomsnittsstørrelsen på disse abscessene fra 5 til 15 cm. De er lokalisert fortrinnsvis i høyre lobe (35%) og flere abscesser (16%) blir identifisert. Disse varianter kan ha et verre utfall enn den klassiske ensomme høyre lobabsessen.7
det er viktig å vite at selv om alle tilfeller av hepatisk amebiasis antagelig må ha begynt med en tarminfeksjon, kan trofozoitter eller cyster påvises i avføringen svært sjelden som det var i det foreliggende tilfelle.
De fleste pasienter (mer enn 90%) har leukocytose. Alkalisk phsophatase er forhøyet hos nesten halvparten av pasientene og er en av DE mest pålitelige biokjemiske indikatorene FOR ALA. Anti-amebiske serumantistoffer er tilstede i mer enn 90%. Serologi kan være negativ i løpet av den første uken etter utbruddet; titere når en topp innen den andre eller tredje måneden, og reduseres til lavere, men fortsatt påvisbare nivåer med ni måneder. Selv om en rekke test er tilgjengelig, er indirekte hemagglutinering (IHA) og enzymbundet immunoabsorbentanalyse (ELISA) de mest brukte. IHA er den mest sensitive og spesifikke metoden, med 85 til 95% av pasientene som tester positivt. En avskjæringsverdi på 1: 512 betraktes som diagnostisk. En kommersielt tilgjengelig test, som oppdager sirkulerende E. histolytica Gal / GalNAc lectin antigen er nå tilgjengelig, noe som er positivt hos nesten alle pasienter SOM ala testet før behandling, og blir negativ to uker etter begynnelsen av anti-amebisk behandling.8
Imaging ultrasonography er førstevalget diagnostisk studie. Det er kostnadseffektivt sammenlignet MED CT scan. En plassbesettende lesjon ses hos 75 til 95% av pasientene. Ved ultralyd, plass-opptar lesjon tendens til å være rund eller oval med veldefinerte marginer og med mangel på fremtredende perifere ekko. Lesjonene er primært hipoechoic.9
pasienten reagerte veldig godt på metronidazol som er det valgte stoffet i behandlingen av ukomplisert ALA. Den anbefalte orale dosen er 1 gr oralt b. i. d i 10 til 15 dager hos voksne og 30 til 50 mg / kg / d i 10 dager i tre delte doser for barn, når den brukes intravenøst, 500 mg hver 6. time for voksne og 7,5 mg / kg hver 6. time for barn i løpet av 10 dager. Andre nitroimidazoler er også effektive som vev amebecid; disse inkluderer hovedsakelig tinidazol, ornidazol, i en dose på 2 gr oralt daglig i 10 dager.10
Perkutan aspirasjon som hovedsakelig brukes som diagnoseverktøy, kan noen ganger bidra til å akselerere utvinning forbundet med medisinsk behandling. Denne prosedyren bør bare forsøkes hvis klinikeren mistenker at det er stor risiko for brudd eller når respons på legemidler har vært sakte eller når en tilknytning til pyogen infeksjon mistenkes.11 kirurgisk drenering av en ukomplisert ALA er sjelden, om noensinne, indikert. Kirurgisk inngrep kan være nødvendig for komplikasjoner av leverabser, inkludert brudd i intra-abdominal og / eller thorax omkringliggende organer.
Fremtidige retninger inkluderer pågående studier på utvikling av en vaksine for å forhindre amebiasis i høyrisikopopulasjoner. Den e. histolytica Gal / GalNAc er en spesielt attraktiv vaksine kandidat av flere grunner: det er en antigenically konservert overflate molekyl er distinkte isolater Av e. histolytica, det er den store antigen anerkjent av humorale system, det spiller en nøkkelrolle i tilslutning av parasitten til vertsceller, og stimulerer proliferasjon av amebicid immun perifere lymfocytter og produksjon av beskyttende cytokiner.12
Oral vaksinasjon med svekket Salmonella typhymurium som uttrykker et Serinrikt e. histolytica-protein (SREHP), representerer en potensiell kandidatvaksine mot amebiasis egnet for testing hos mennesker.13