de nye forskriftene blir faset inn. Helseforsikring plan selskaper og medisinsk praksis og sykehus som kontrakt med dem bør vurdere med deres helsetjenester advokat:
- tidspunktet for de nye forskriftene
- hvilke ordninger vil kreve lisens. Noen betalingsordninger kan unntas, for nå, fra kravet om å få lisens.
En del av fokuset i den nye forskriften, i tillegg til å fokusere på konsesjonskrav for begrensede rettighetshavere, er ordninger med arbeidsgivere som selvforsikrer uten å ha lisens.
den nyeste DHMC-forskriften utvider definisjonen av «Forhåndsbetalt eller periodisk kostnad» for å inkludere enhver enhet/person som kontrakter for å påta seg risiko/kostnader for ulike typer sykehustjenester, legetjenester, apotekstjenester og andre identifiserbare medisinske tjenester – enten i et fast beløp eller en prosentandel av felles fortjeneste og tap. Mer formelt er en» forhåndsbetalt eller periodisk kostnad » definert som
«(a) ny kompensasjonsbeløp enten ved starten eller slutten av en forhåndsbestemt periode, for å påta seg risikoen, eller arrangere for andre å påta seg risikoen, for å levere eller arrangere levering av de kontraherte helsetjenester for abonnenter eller innskrivninger som kan fastsettes enten i beløp eller prosentandel av besparelser eller tap som enheten deler» (28 Cr 1300.49 (a)(4)).
Andre viktige definisjoner i den nye forskriften inkluderer:
«‘Global risiko betyr aksept av et forhåndsbetalt eller periodisk gebyr fra eller på vegne av enrollees i motsetning til antagelsen om både faglig og institusjonell risiko.»
» ‘Begrenset helsetjenesteplan’ betyr en person med en helsetjenesteplanlisens utstedt av Avdelingen for levering av, eller tilrettelegging, betaling eller refusjon for levering av helsetjenester til abonnenter eller påmeldinger av en annen fullservice eller spesialisert helsetjenesteplan under en kontrakt eller annen ordning der personen påtar seg både faglig og institusjonell risiko, men ikke direkte markedsfører, anmoder eller selger kontrakter for helsetjenesteplan.»
forskriften legger tenner til 2005 forskriften ved å kreve At RBOs bli lisensiert og dermed underlagt regulering AV DHMC Under Knox-Keene Act. Forordningen vil kreve at disse nye rettighetshaverne gir bevis på arbeidskapital og andre økonomiske målinger – og for å vise at enheten / personen oppfyller beregningene de rapporterer. Forskriftene regulerer også RBOS evne til å betale krav, gi medisinsk behandling og gi saksbehandling.
Dette betyr At RBOs må konsultere erfarne helsepersonell nå. Rboer trenger a vite om de er pålagt a overholde den nye forskriften, nar de ma soke en lisens, og hvordan de kan fa en lisens.
i noen tilfeller kan unntak være tilgjengelige – hovedsakelig dersom unntaket vil være til beste for abonnentene til disse planene. For eksempel kan noen sykehus og organisasjoner som deltar i disse capitation planer være unntatt hvis de allerede er regulert gjennom en statlig Eller føderal Medicare plan. HMOs og nåværende rettighetshavere bør også vurdere om organisasjonene de jobber med, må lisensieres.
Som svar på mange feil i helseplaner som kontrakt for tjenester gjennom periodiske/abonnementsbetalinger, vedtok California Department Of Managed Health Care (DMHC) en ny regel. Denne regelen betyr at mange helseplaner (enten gjennom en arbeidsgiver eller gjennom en uavhengig virksomhet) nå er pålagt å få en statlig lisens. Rettighetshaverne vil bli styrt Av Knox-Keene Act.
Planer som dekkes Av Knox-Keene må:
- Gi spesifikke tjenester og tilgang til disse tjenestene
- I Samsvar Med Patient Protection And Affordable Care Act
- Opprett en prosess for gjennomgang av utnyttelse
- Opprett en tvisteløsningsprosess
Lisenstakere kan bli pålagt å gi økonomiske rapporter og verifikasjoner for å sikre deres solvens.
Planer som Ikke er dekket Av Knox-Keene, kan fortsatt styres av andre byråer og lover – både på statlig og føderalt nivå. For Eksempel regulerer California Department Of Insurance (DOI) forsikringsplaner. DET Amerikanske Arbeidsdepartementet har reguleringsmyndighet over ERISA-planer. Knox-Keene planer kan også være underlagt disse ekstra etater og forskrifter.
Kontakt Cohen Healthcare Law Group, PC for å vurdere om DE nye DHMC-forskriftene påvirker din medisinske praksis eller medisinske selskap.