FALLGRUVER og KOMPLIKASJONER
den vanligste morbiditeten forbundet med kirurgi av infratemporal fossa er relatert til underskudd av trigeminusnerven. Offer av den tredje, noen ganger den andre og sjelden de første delene av trigeminusnerven kan være nødvendig for kirurgisk eksponering eller for å oppnå tilstrekkelige klare reseksjonsmarginer. Ansiktsbedøvelse kan predisponere pasienten til selvpåførte skader, inkludert nevrotrofiske sår.
tapet av hornhinnefølelse, spesielt hos en pasient med parese av ansiktsnerven, øker risikoen for hornhinnens slitasje eller eksponeringskeratitt. Tap av motorisk funksjon av mandibulær nerve forårsaker asymmetri av kjeveåpning og redusert mastikasjonskraft på den opererte siden. Mastication kan bli svekket ytterligere ved reseksjon AV TMJ eller mandibular ramus. Når det er mulig, blir sensoriske og motoriske divisjoner av trigeminusnerven reparert eller podet etter transeksjon for kirurgisk eksponering.
Permanente underskudd (utilsiktet) av ansiktsnerven eller dens grener er uvanlige. De fremre grenene av ansiktsnerven er i fare for skade under heving av den tidsmessige hodebunnsklaffen. Skade er vanligvis resultatet av en disseksjon i et plan som er overfladisk til overflaten av den dype temporale fascia eller kompresjon under tilbaketrekningen av klaffen. For å unngå trekkskader, bevares en mansjett av bløtvev rundt hovedstammen i ansiktsnerven når en preaurikulær tilnærming er ansatt. Ansiktsnerven kan også opprettholde en iskemisk skade som oppstår som følge av devaskularisering på mobilisering av sine infratemporale segmenter eller skjelett av sine ekstratemporale segmenter. En midlertidig parese av ansiktsnerven kan forventes med mobilisering av mastoid-segmentet i ansiktsnerven. Nøye oppmerksomhet til postoperativ øyeomsorg er nødvendig hos pasienter med kombinert underskudd av trigeminal og ansiktsnerven.
hos de fleste pasienter er kirurgisk reseksjon AV TMJ ikke en viktig faktor i utviklingen av postoperativ trismus eller vanskeligheter med mastisering. Snarere synes masticering å være mest påvirket av tap av funksjon av mandibulær deling av trigeminusnerven. Likevel er alt gjort for å bevare TMJ. Hvis reseksjon av glenoid fossa er nødvendig, blir kapselen TIL TMJ forskjøvet dårligere. Hvis reseksjon AV TMJ er nødvendig, blir det ikke gjort forsøk på å rekonstruere leddet. Disse pasientene opplever avvik i kjeften til den upåvirkede siden. Dette er vanligvis ingen stor konsekvens, men noen pasienter kan trenge en okklusal guide for å hjelpe dem når du tygger.
Postoperativ trismus er også vanlig på grunn av postoperativ smerte og arrdannelse i pterygoid muskulatur og TMJ. Trismus forbedres dramatisk dersom pasienter regelmessig utfører strekkøvelser for kjeften. Enheter som TheraBite apparatet er nyttig i å strekke arrvev og kraftig åpne munnen. I alvorlige tilfeller kan en dental apparatet fremstilles som gradvis åpnes av en skrue.
Smittsomme komplikasjoner er sjeldne. Predisponerende faktorer inkluderer kommunikasjon med nasopharynx, serom eller hematom, OG EN CSF-lekkasje. Generelt bør det døde rommet utryddes for å forhindre væskeoppsamling som senere kan bli infisert, og kranialhulen skal skilles fra sinonasalkanalen. Bruk av vaskulariserte vevflapper er foretrukket, spesielt når det har vært disseksjon av ICA eller reseksjon av dura.
Nekrose av hodebunnsflappen er uvanlig på grunn av sin utmerkede blodtilførsel. Dårlig utformede snitt kan imidlertid resultere i områder med iskemi, spesielt rundt auricleen, noe som kan gjøre vevet utsatt for sekundær infeksjon. Langvarig bruk av hemostatiske klemmer kan også føre til nekrose av sårkantene.
Nevrovaskulære komplikasjoner er av største bekymring. Postoperativ cerebral iskemi kan skyldes kirurgisk okklusjon AV ICA, midlertidig vasospasme og tromboemboliske fenomener. Kirurgisk disseksjon AV ICA kan skade fartøyets vegger, noe som resulterer i umiddelbar eller forsinket brudd og blødning. ICA er spesielt utsatt for skade der den kommer inn i kranialbunnen. Skader på ICA bør repareres primært (eller ved hjelp av en vene pode). Et angiogram oppnås i den tidlige postoperative perioden for å vurdere tilstrekkigheten av reparasjonen. Hvis en reparasjon AV ICA er umulig, bør den okkluderes permanent ved ligering eller ved plassering av en avtakbar ballong eller vaskulær spole. Når arterien skal okkluderes permanent, utføres okklusjonen så distal som mulig (nær opprinnelsen til oftalmisk arterie). Potensialet for trombusdannelse er mindre med en kort kolonne med stillestående blod over okklusjonsnivået. Etter okklusjon AV ICA er det en betydelig risiko for umiddelbar og forsinket slag hos pasienter som IKKE har MER ENN 35 til 40 mL blodstrøm per 100 g hjernevev per minutt VED ABOX-CT-testing.
etter rekonstruksjon AV ica med en vene pode, er det en risiko for postoperativ okklusjon på grunn av trombusdannelse på suturlinjen, og vridning eller kinking av pode. Pseudoaneurysm dannelse og forsinket blowout av graft er også risiko, spesielt i nærvær av infeksjon. Av DENNE grunn er rekonstruksjon av ICA vanligvis ikke indikert i et forurenset felt med kommunikasjon til øvre luftfordøyelseskanal. I slike tilfeller utføres permanent okklusjon AV ICA eller omdirigering av en vene pode bakre til det kirurgiske feltet. En ekstrakraniell-intrakraniell bypass graft til den midtre cerebrale arterien kan utføres før tumorreseksjon når ofre AV ICA forventes. Pasienter som gjennomgår kirurgisk manipulering AV ICA, kan også utvikle cerebral iskemi ved kantene av de vaskulære områdene i hjerneskipene(vannområder). Denne iskemien er spesielt bekymret når det er ofre for ekstrakraniell-intrakraniell sivile blodkar, som ikke rutinemessig vurderes VED ABOX-CT som en del av kirurgisk tilnærming. Redusert oksygentilførsel på grunn av hypoksisk postoperativ anemi eller hypotensjon kan resultere i hjerneinfarkt i disse vannområdene.
en vanntett dural lukking kan være vanskelig å oppnå med store infratemporal skallebase defekter, spesielt rundt nerver og fartøy. En epidural væskeansamling kan resultere. I de fleste tilfeller er denne væskeinnsamlingen inneholdt av det myke vevet og løser sakte uten ytterligere inngrep. AV OG TIL KAN CSF-samlingen kommunisere med utsiden gjennom EAC, hodebunnsinnsnittlinjen eller langs eustachian-røret til nasopharynx. De fleste CSF lekkasjer kan håndteres nonsurgically ved plassering av en trykkbandasje og en spinal avløp for å redusere CSF trykket. Kirurgisk undersøkelse og reparasjon av dural defekten kan være nødvendig hvis CSF-lekkasjen ikke løser seg innen 1 uke. En mellomøret effusjon er ofte tydelig etter infratemporal skallebasis tilnærminger på grunn av dysfunksjon eller avbrudd av øretrompeten. Tympanostomi rør er ikke plassert i minst 6 uker postoperativt, men fordi det er alltid en risiko FOR CSF kommunikasjon.
vi har møtt pasienter som utviklet rikelig ensidig rhinorrhea i den postoperative perioden som ble feiltolket som EN CSF-lekkasje. Disse tilfellene var alle forbundet med kirurgisk disseksjon av petrous ICA og skyldes sannsynligvis tap av sympatiske fibre som beveger seg langs ICA i sin rute til neseslimhinnen. Dette tapet gir vasomotorisk rhinitt som kan behandles ved bruk av antikolinerge nesesprayer. Testing av væsken for β2-transferrin er imidlertid obligatorisk for å utelukke EN CSF-lekkasje.
Kosmetiske deformiteter kan skyldes tap av bløtvev og ben. Transposisjon av temporalis muskel resulterer i en depresjon i det tidlige området. Denne depresjonen kan reduseres ved plassering av en fri-fett pode eller hydroksyapatitt sement i en sekundær kirurgi. Hvis temporalis muskelen ikke er transponert, bør fremre kant av muskelen resutureres anteriorly og superiorly å hindre tilbaketrekning og en resulterende depresjon lateral til orbital felgen. Bruken av mikrovaskulære frie muskelflapper, som rectus abdominis-klaffen, for rekonstruksjon, kan nødvendiggjøre ofre av den zygomatiske buen for å imøtekomme den ekstra bulk. Som muskelatrofier kan det oppstå betydelig depresjon. Det er viktig å reparere alle periosteal og muskel vedlegg rundt maxilla, orbital rim, og zygomatic bue for å unngå en «kadaverisk» utseende som oppstår når det myke vevet over disse områdene atrofi eller trekke. Store muskelflapper, som en latissimus dorsi-klaff, kan svulme og komprimere hjernen hvis kranialbunnen ikke rekonstrueres.