Forstoppelse (også kjent som kost, dyschezi, og dyssynergic defaecation) refererer til avføring som er sjeldne eller vanskelig å passere. Forstoppelse er en vanlig årsak til smertefull avføring. Alvorlig forstoppelse inkluderer obstipasjon (unnlatelse av å passere avføring eller gass) og fekal impaction.Forstoppelse er vanlig; i den generelle befolkningen varierer forekomsten av forstoppelse fra 2 til 30%.Forstoppelse er et symptom med mange årsaker. Disse årsakene er av to typer: hindret avføring og kolon langsom transitt (eller hypomobilitet). Om 50% av pasientene evaluert for forstoppelse på tertiær henvisning sykehus har hindret avføring. Denne typen forstoppelse har mekaniske og funksjonelle årsaker. Årsaker til colonic slow transit forstoppelse inkluderer kosthold, hormoner, bivirkninger av medisiner og tungmetall toksisitet.Behandlinger inkluderer endringer i kostvaner, avføringsmidler, enemas, biofeedback og kirurgi. Fordi forstoppelse er et symptom, ikke en sykdom, kan effektiv behandling av forstoppelse kreve først å bestemme årsaken.
DEFINISJON
definisjonen av forstoppelse inkluderer følgende: sjeldne tarmbevegelser (vanligvis tre ganger eller færre per uke)vanskeligheter under avføring (belastning under mer enn 25% av tarmbevegelsene eller en subjektiv følelse av hard avføring), ellerfølelsen av ufullstendig tarm evakuering.Roma III kriteriene er mye brukt til å diagnostisere kronisk forstoppelse, og er nyttig i å skille tilfeller av kronisk funksjonell forstoppelse fra mindre alvorlige tilfeller.
BARN
Forstoppelse hos barn oppstår vanligvis på tre forskjellige tidspunkter: etter å ha startet formel eller bearbeidet mat( mens et spedbarn), under toalett trening i toddlerhood, og kort tid etter å ha startet skolen (som i barnehage) etter fødselen, passerer de fleste spedbarn 4-5 myke flytende tarmbevegelser (BM) om dagen. ammet spedbarn pleier vanligvis å ha mer BM sammenlignet med formel-matet spedbarn. Noen ammende spedbarn har EN BM etter hver feed, mens andre har bare en BM hver 2-3 dager. Spedbarn som ammer, utvikler sjelden forstoppelse. Ved en alder av to år vil et barn vanligvis ha 1-2 tarmbevegelser per dag, og ved fire år vil et barn ha en tarmbevegelse per dag.
ÅRSAKER
årsakene til forstoppelse kan deles inn i medfødt, primær og sekundær. Den vanligste årsaken er primær og ikke livstruende. Hos eldre er årsakene: utilstrekkelig kostfiberinntak, utilstrekkelig væskeinntak, nedsatt fysisk aktivitet, bivirkninger av medisiner, hypothyroidisme og obstruksjon av kolorektal kreft.Forstoppelse uten kjent organisk årsak, dvs. ingen medisinsk forklaring, viser kjønnsforskjeller i prevalens: kvinner er oftere rammet enn menn.
PRIMÆR
Primær eller funksjonell forstoppelse er pågående symptomer i mer enn seks måneder, ikke på grunn av noen underliggende årsak som bivirkninger av medisiner eller en underliggende medisinsk tilstand. Det er ikke forbundet med magesmerter og skiller det fra irritabel tarmsyndrom. Det er den vanligste årsaken til forstoppelse.
DIETT
Forstoppelse kan være forårsaket eller forverret av en lav fiber diett, lavt væskeinntak, eller slanking.
MEDISINERING
mange medisiner har forstoppelse som en bivirkning. Noen inkluderer (men er ikke begrenset til); opioider (f.eks. vanlige smertestillende), diuretika, antidepressiva, antihistaminer, antispasmodika, antikonvulsiva midler og aluminium antacida.
METABOLSK & MUSKEL
Metabolske og endokrine problemer som kan føre til forstoppelse inkluderer: hyperkalsemi, hypotyreose, diabetes mellitus, cystisk fibrose og cøliaki. Forstoppelse er også vanlig hos personer med muskulær og myotonisk dystrofi.
STRUKTURELLE OG FUNKSJONELLE ABNORMITETER
Forstoppelse har en rekke strukturelle (mekaniske, morfologiske, anatomiske) årsaker, inkludert: ryggmargslesjoner, Parkinsons, tykktarmskreft, analfissurer, proktitt og bekkenbunnsdysfunksjon.Forstoppelse har også funksjonelle (nevrologiske) årsaker, inkludert anismus, synkende perineum syndrom Og Hirschsprungs sykdom. Hos spedbarn Er Hirschsprungs sykdom den vanligste medisinske lidelsen forbundet medforstoppelse. Anismus forekommer i et lite mindretall av personer med kronisk forstoppelse eller hindret avføring.
PSYKOLOGISK
Frivillig tilbakeholdelse av avføring er en vanlig årsak til forstoppelse. Valget om å holde tilbake kan skyldes faktorer som frykt for smerte, frykt for offentlige toaletter eller latskap. Når et barn holder i avføringen, kan en kombinasjon av oppmuntring, væsker, fiber og avføringsmidler være nyttig for å overvinne problemet.
DIAGNOSE
diagnosen er i hovedsak laget av pasientens beskrivelse av symptomene. Tarmbevegelser som er vanskelige å passere, veldig faste eller består av små harde pellets (som de som utskilles av kaniner) kvalifiserer som forstoppelse, selv om de oppstår hver dag. Andre symptomer relatert til forstoppelse kan inkludere oppblåsthet, distensjon, magesmerter, hodepine, følelse av tretthet og nervøs utmattelse, eller en følelse av ufullstendig tømming.Spør om kostvaner vil ofte avsløre et lavt inntak av kostfiber, utilstrekkelige mengder væske, dårlig ambulasjon eller immobilitet, eller medisiner som er forbundet med forstoppelse.Under fysisk undersøkelse kan scybala (manuelt palpable klumper av avføring) detekteres ved palpasjon av magen. Rektal undersøkelse gir et inntrykk av anal sphincter tone og om den nedre rektum inneholder noen avføring eller ikke. Rektal undersøkelse gir også informasjon om konsistensen av avføring, tilstedeværelse av hemorroider, blanding av blod og om noen svulster, polypper eller abnormiteter er tilstede. Fysisk undersøkelse kan gjøres manuelt av legen, eller ved hjelp av en colonoscope. Røntgen av magen, vanligvis bare utføres hvis tarmobstruksjon er mistenkt, kan avsløre omfattende påvirket avføring i tykktarmen, og bekrefte eller utelukke andre årsaker til lignende symptomer.Kronisk forstoppelse (symptomer tilstede minst tre dager i måneden i mer enn tre måneder) forbundet med ubehag i magen blir ofte diagnostisert som irritabel tarmsyndrom (IBS) når ingen åpenbar årsak er funnet.Colonic propagating press wave sekvenser (PSs) er ansvarlig for diskrete bevegelser av tarminnholdet og er avgjørende for normal avføring. Mangler I PS frekvens, amplitude og omfang av forplantning er alle involvert i alvorlig defecatory dysfunksjon (sdd). Mekanismer som kan normalisere disse avvikende motor mønstre kan bidra til å rette opp problemet. Nylig har den nye behandlingen av sakral nervestimulering (SNS) blitt brukt til behandling av alvorlig forstoppelse.
KRITERIER
Roma Ii-Kriteriene for forstoppelse krever minst to av følgende symptomer i 12 uker eller mer i løpet av et år:Straining med mer enn en fjerdedel av defekasjonerhard avføring med mer enn en fjerdedel av defekasjonerfølelse av ufullstendig evakuering med mer enn en fjerdedel av defekasjonerfølelse av anorektal obstruksjon med mer enn en fjerdedel av defekasjonermanuelle manøvrer for å lette mer enn en fjerdedel av defekasjonerfærre enn tre tarmbevegelser per ukeutilstrekkelige kriterier for irritabel tarmsyndrom.
FOREBYGGING
Forstoppelse er vanligvis lettere å forebygge enn å behandle. Etter lindring av forstoppelse anbefales vedlikehold med tilstrekkelig trening, væskeinntak og høyt fiber diett. Barn drar nytte av planlagte toalettbrudd, en gang tidlig om morgenen og 30 minutter etter måltider.
BEHANDLING
hovedbehandlingen av forstoppelse innebærer økt inntak av vann og fiber (enten diett eller som kosttilskudd). Rutinemessig bruk av avføringsmidler frarådes, som å ha avføring kan komme til å være avhengig av deres bruk. Enemas kan brukes til å gi en form for mekanisk stimulering. Imidlertid er enemas generelt bare nyttige for avføring i rektum, ikke i tarmkanalen.
LAXATIVES
hvis avføringsmidler brukes, anbefales melk av magnesia som førstegangsmiddel på grunn av lave kostnader og sikkerhet. Stimulanter bør bare brukes hvis dette ikke er effektivt. Ved kronisk forstoppelse kan prokinetikk brukes til å forbedre gastrointestinal motilitet. En rekke nye midler har vist positive resultater i kronisk forstoppelse; disse inkluderer prukaloprid og lubiprostone.
FYSISK INTERVENSJON
Forstoppelse som motstår de ovennevnte tiltakene kan kreve fysisk intervensjon som manuell disimpaction(fysisk fjerning av påvirket avføring ved hjelp av hendene, se Fekal impaction).
PEDIATRISK
Laktulose og melk av magnesia har blitt sammenlignet med polyetylenglykol (PEG) hos barn. Alle hadde lignende bivirkninger, MEN PEG var mer effektiv til å behandle forstoppelse. Osmotiske avføringsmidler anbefales over stimulerende avføringsmidler.
PROGNOSE
Komplikasjoner som kan oppstå fra forstoppelse inkluderer hemorroider, anal sprekker, rektal prolaps, og fekal impaction.Straining å passere avføring kan føre til hemorroider. I senere stadier av forstoppelse, kan magen bli oppblåst, hard og diffust øm. Alvorlige tilfeller («fecal impaction» eller ondartet forstoppelse) kan vise symptomer på tarmobstruksjon (oppkast, veldig øm mage) og encopresis, hvor myk avføring fra tynntarmen omgår massen av påvirket fekal materie i tykktarmen.
EPIDEMIOLOGI
Forstoppelse Er den vanligste fordøyelsesklagen I Usa som per undersøkelsesdata.Avhengig av definisjonen ansatt, forekommer det i 2% til 20% av befolkningen. Det er mer vanlig hos kvinner, eldre og barn. Årsakene til at det forekommer oftere hos eldre, føles å skyldes et økende antall helseproblemer som mennesker alder og redusert fysisk aktivitet.12% av befolkningen over hele verden rapporterer å ha forstoppelse.Kronisk forstoppelse står for 3% av alle besøk årlig til pediatriske poliklinikker.Forstoppelse-relaterte helsetjenester koster totalt $ 6.9 milliarder i USA årlig.Mer enn fire millioner Amerikanere har hyppig forstoppelse, og står for 2,5 millioner legebesøk i året.Rundt $ 725 millioner er brukt på avføringsmiddel produkter hvert år I Amerika.