Vanlige Årsaker Til Symptomatisk Cervicitt og Vaginitt.
Vevsbiopsi utføres sjelden i denne innstillingen, men en cervikal-vaginal cytologiprøve kan fås. En rekke organismer er rutinemessig identifisert på cervikal cytologi som tilfeldige funn. I motsetning til kirurgisk patologi brukes vanligvis ikke spesielle flekker på cervical cytologiprøver for å markere mikroorganismer. Imidlertid brukes molekylære tester, enten alene eller i forbindelse med cytologisk analyse, ofte.
de vanligste årsakene til mucopurulent cervicitt er C. trachomatis og n. gonorrhoeae. C. trachomatis er en liten, obligatorisk intracellulær, gram-negativ bakterie som overføres ved seksuell kontakt. Livssyklusen Til c. trachomatis består av to faser. Infeksjon begynner med penetrering av den lille elementære kroppsformen av bakterien inn i cellen, hvor bakterien konverterer til den større, metabolisk aktive retikulære formen, og skaper intracytoplasmatiske vakuoler. Etter 48 til 72 timer bryter cellen, frigjør smittsomme elementære legemer. Utbredelsen Av C. trachomatis er 3% til 5% hos asymptomatiske kvinner og så høyt som 20% hos kvinner som går PÅ STD-klinikker.106 disse tallene gjenspeiler sannsynligvis vellykket bruk av screeningtekster, selv om de fleste tilfeller Av c. trachomatis ikke rapporteres Til Centers For Disease Control and Prevention (CDC) fra STD-klinikker. Rapporterte tilfeller er omtrent tre ganger hyppigere hos kvinner enn hos menn.107 Chlamydia-infeksjon induserer svak immunitet og kan føre til bekkenbetennelsessykdom (pid) hos 30% av ubehandlede pasienter. Hvis ubehandlet under graviditet, kan infeksjon føre til tidlig brudd på membranene og risiko for konjunktivitt og lungebetennelse hos nyfødte. Diagnose er laget primært av nukleinsyreforsterkningstester (NAATs) som inkluderer PCR. Prøver For NAATs kan fås fra urin eller fra selvoppsamlede vaginale swabs. Screening programmer for seksuelt aktive kvinner yngre enn 25 år har blitt innført i ulike helsetjenester innstillinger. Selv om den cytopatiske effekten Av C. trachomatis har blitt beskrevet som cytoplasmatiske vakuoler som inneholder små eosinofile coccoidlegemer med epitelceller,108-112 den morfologiske anerkjennelsen Av Klamydiainneslutninger i epitelceller er upålitelig på både cytologi og histologi.113-116 imidlertid har immunocytokjemisk farging vist seg å være følsom for klamydialinfeksjon.115
et skifte i vaginalflora til en overvekt av hovedsakelig anaerobe coccobacilli, inkludert Gardnerella vaginalis Og Mobiluncus Spp., er kjent som bakteriell vaginose, en tilstand som tidligere ble antatt å være uskadelig, men på 1980-tallet har det vist seg å være forbundet med økt følsomhet for Kjønnssykdommer og med tidlig fødsel. Kvinner med bakteriell vaginose er ofte asymptomatiske, men kan presentere med en fishy-luktende utflod. På cervical cytology tilstedeværelsen av en film av små coccobacilli dekker bakgrunnen av smøre, samt hele overflaten av plateepitelceller, tyder på bakteriell vaginose, men må være korrelert med de kliniske funnene (Fig. 17.9). Cytologen kan velge å rapportere skiftet i vaginalflora, men dette vil trolig ha liten innvirkning på behandlingen av pasienten fordi cervikal cytologi, i kraft av å være en screeningstest, vanligvis har en viss forsinkelse i å bli rapportert. Kolonnepitelet i endocervix er mer utsatt for både bakterielle og klamydiale infeksjoner, og dette antas å forklare hvorfor unge kvinner og gravide kvinner med store ektropioner er mer utsatt for utvikling av akutt endokervittitt.106,117
Trichomonas vaginalis infeksjon Er En STD som kan være asymptomatisk eller kan forårsake en tynn, illeluktende utflod ledsaget av kløe, dysuri, og andre symptomer. Trichomoniasis er forbundet med for tidlig brudd på membraner hos den gravide pasienten. På cervikal cytologi antar trichomonadene en rund, ovoid eller pæreform som varierer fra 15 til 30 µ. Cytoplasma er gråblå, og den lansettformede kjernen er bare litt mørkere enn cytoplasma (Fig. 17.10). Av og til kan eosinofile flageller og cytoplasmatiske granulater vurderes. Organismene forekommer enkeltvis eller i klynger. En filamentøs bakterie, Leptothrix, kan følge trichomonads. De plateepitelceller viser ofte små, perinukleære haloer som kan være den første ledetråd til Tilstedeværelsen Av Trichomonas infeksjon. Cervicovaginitis emfysematosa, en sjelden tilstand der blågrå subepiteliale cyster dannes i skjeden, har vært forbundet med trichomoniasis.118
Candida Spp. er identifisert på cervikal cytologi som små gjærformer; I Tilfelle Av c. albicans er pseudohyphae også tilstede. Plateepitelceller har ofte inflammatoriske forandringer som består av pseudoparakeratose (små overfladiske plateepitelceller med pyknotiske kjerner og orangeofil cytoplasma) og perinukleære haloer. På væskebaserte preparater pseudohyphae kan synes å ha skewered stabler av plateepitelceller (Fig. 17.11).
Actinomyces israelii er fint filamentøse bakterier som manifesterer seg som fuzzy, tett sammenfiltrede, mørkeblå masser som lett gjenkjennes ved lav forstørrelse på en cervikal cytologi lysbilde (Fig. 17.12). Actinomyces har blitt bestemt å være commensal i skjeden.119 Tilstedeværelsen Av aggregater Av Actinomyces er oftest forbundet med EN LUD og har sjelden ført til bekkenabsessdannelse,120 men vanligvis kulturer av fjernede IUDs vokser Ikke Actinomyces.121,122 Pseudosulfurgranulat har blitt beskrevet og er noen ganger, men ikke alltid, forbundet med IUDs.123-126 pseudosulfurgranulatene, også kjent som pseudoactinomycotic radiate granules (PAMRAGs), gjenkjennes av deres mer krystallinske utseende og manglende flekker med spesielle flekker for mikroorganismer (Fig. 17.13).
Selv Om i Usa serologisk prevalens AV HSV-1 og HSV-2 er henholdsvis 67% og 26%, er bare en brøkdel av seropositive pasienter diagnostisert med genital HSV-infeksjoner.127 Påvisning av viral cytopatisk effekt AV HSV i cervikal cytologi er enda mindre vanlig, 1% eller mindre.128,129 Nedbrytning av primære vesikler kan føre til akutt, noen ganger alvorlig og nekrotiserende betennelse.130 både plateepitelceller og endocervikale celler viser glasskjerner med kromatin som en tynn kant under kjernemembranen. Clustering av flere kjerner er vanlig (Fig. 17.14).131 Alternativt vises en stor eosinofil inkludering i kjernen omgitt av en klar halo.