almindelige årsager til symptomatisk Cervicitis og Vaginitis.
vævsbiopsi udføres sjældent i denne indstilling, men en cervikal-vaginal cytologiprøve kan opnås. Et antal organismer identificeres rutinemæssigt på cervikal cytologi som tilfældige fund. I modsætning til kirurgisk patologi anvendes der normalt ikke specielle pletter på cervikale cytologiprøver for at fremhæve mikroorganismer. Imidlertid anvendes molekylære tests, enten alene eller i forbindelse med cytologisk analyse, almindeligvis.
de mest almindelige årsager til mucopurulent cervicitis er C. trachomatis og N. gonorrhoeae. C. trachomatis er en lille, obligatorisk intracellulær, gram-negativ bakterie, der overføres ved seksuel kontakt. Livscyklussen for C. trachomatis omfatter to faser. Infektion begynder med penetration af den lille elementære kropsform af bakterien i cellen, hvor bakterien omdannes til den større, metabolisk aktive, retikulære form, hvilket skaber intracytoplasmatiske vakuoler. Efter 48 Til 72 timer bryder cellen og frigiver infektiøse elementære kroppe. Forekomsten af C. trachomatis er 3% til 5% hos asymptomatiske kvinder og så højt som 20% hos kvinder, der deltager i STD-klinikker.106 disse tal afspejler sandsynligvis den vellykkede anvendelse af screeningstekster, selvom de fleste tilfælde af C. trachomatis ikke rapporteres til Centers for Disease Control and Prevention (CDC) fra STD-klinikker. Rapporterede tilfælde er cirka tre gange hyppigere hos kvinder end hos mænd.107 Klamydiainfektion inducerer svag immunitet og kan føre til bækkenbetændelsessygdom (PID) hos 30% af ubehandlede patienter. Hvis ubehandlet under graviditet, kan infektion føre til tidlig brud på membranerne og risiko for konjunktivitis og lungebetændelse hos den nyfødte. Diagnosen stilles primært ved nukleinsyreamplifikationstest (NAAT ‘ er), der inkluderer PCR. Prøver til NAATs kan fås fra urin eller fra selvopsamlede vaginale vatpinde. Screeningsprogrammer for seksuelt aktive kvinder yngre end 25 år er blevet indført i forskellige sundhedsindstillinger. Selvom den cytopatiske virkning af C. trachomatis er blevet beskrevet som cytoplasmatiske vakuoler indeholdende små eosinofile coccoidlegemer med epitelceller,108-112 den morfologiske genkendelse af Klamydiaindeslutninger i epitelceller er upålidelig på både cytologi og histologi.113-116 imidlertid har immunocytokemisk farvning vist sig at være følsom over for chlamydial infektion.115
et skift i vaginalflora til en overvægt af hovedsageligt anaerobe coccobacilli, inklusive Gardnerella vaginalis og Mobiluncus spp., er kendt som bakteriel vaginose, en tilstand, der tidligere blev anset for at være uskadelig, men i 1980 ‘ erne har vist sig at være forbundet med en øget modtagelighed for kønssygdomme og med for tidlig fødsel. Kvinder med bakteriel vaginose er ofte asymptomatiske, men kan have en fiskeagtig lugtende vaginal udflod. På cervikal cytologi tilstedeværelsen af en film af små coccobacilli, der dækker smearets baggrund, såvel som hele overfladen af pladeceller, tyder på bakteriel vaginose, men skal korreleres med de kliniske fund (Fig. 17.9). Cytologen kan vælge at rapportere skiftet i vaginalflora, men dette vil sandsynligvis have ringe indflydelse på behandlingen af patienten, fordi cervikal cytologi i kraft af at være en screeningstest normalt har en vis forsinkelse i at blive rapporteret. Søjleepitel endocerviksa er mere modtagelige for både bakterielle og klamydia infektioner, og det menes at forklare, hvorfor unge kvinder og gravide kvinder med store ektropioner er mere modtagelige for udviklingen af akut endocervicitis.106,117
Trichomonas vaginalis infektion er en STD, der kan være asymptomatisk eller kan forårsage en tynd, ildelugtende vaginal udflod ledsaget af kløe, dysuri og andre symptomer. Trichomoniasis er forbundet med for tidlig ruptur af membraner i den gravide patient. På cervikal cytologi antager trichomonaderne en rund, ovoid eller pæreform, der spænder fra 15 til 30 liter. Cytoplasmaet er gråblå, og den lancetformede kerne er kun lidt mørkere end cytoplasmaet (Fig. 17.10). Lejlighedsvis kan eosinofile flageller og cytoplasmatiske granulater værdsættes. Organismerne forekommer enkeltvis eller i klynger. En filamentøs bakterie, Leptothriks, kan ledsage trichomonaderne. Pladecellerne viser ofte små, perinukleære glorier, der kan være den første ledetråd til tilstedeværelsen af Trichomonas-infektion. Cervicovaginitis emfysematosa, en sjælden tilstand, hvor blågrå subepiteliale cyster dannes i skeden, har været forbundet med trichomoniasis.118
Candida spp. identificeres på cervikal cytologi som små gærformer; i tilfælde af C. albicans er pseudohyphae også til stede. De pladeceller har ofte inflammatoriske ændringer, der består af pseudoparakeratose (små, overfladiske pladeceller med pyknotiske kerner og orangeofil cytoplasma) og perinukleære glorier. På væskebaserede præparater kan pseudohyphae synes at have spidse stakke af pladeceller (Fig. 17.11).
Actinomyces israelii er fint filamentøse bakterier, der manifesterer sig som uklare, tæt sammenfiltrede, Mørkeblå masser, der let genkendes ved lav forstørrelse på en cervikal cytologi dias (Fig. 17.12). Actinomyces er bestemt til at være commensal i vagina.119 tilstedeværelsen af aggregater af Actinomyces er oftest forbundet med en lUD og har sjældent ført til dannelse af bækkenabscess,120, men normalt vokser kulturer af fjernede lUD ‘ er ikke Actinomyces.121.122 Pseudosulfurgranuler er blevet beskrevet og er undertiden, men ikke altid, forbundet med IUD ‘ er.123-126 pseudosulfurgranulerne, også kendt som pseudoactinomycotic radiate granules (PAMRAGs), genkendes af deres mere krystallinske udseende og manglende farvning med specielle pletter til mikroorganismer (Fig. 17.13).
selvom i USA serologisk prævalens af HSV-1 og HSV-2 er henholdsvis 67% og 26%, diagnosticeres kun en brøkdel af seropositive patienter med genital HSV-infektioner.127 påvisning af den virale cytopatiske virkning af HSV i cervikal cytologi er endnu mindre almindelig, 1% eller mindre.128.129 nedbrydning af de primære vesikler kan føre til akut, undertiden alvorlig og nekrotiserende betændelse.130 både pladeceller og endocervikale celler viser malede glaskerner med kromatin margineret som en tynd kant under kernemembranen. Klyngedannelse af flere kerner er almindelig (Fig. 17.14).131 alternativt vises en stor eosinofil inklusion i kernen omgivet af en klar halo.