vanliga orsaker till symtomatisk cervicit och vaginit.
vävnadsbiopsi utförs sällan i denna inställning, men ett cervikal-vaginalt cytologiprov kan erhållas. Ett antal organismer identifieras rutinmässigt på cervikal cytologi som tillfälliga fynd. Till skillnad från kirurgisk patologi används vanligtvis inte speciella fläckar på livmoderhalscytologiprover för att markera mikroorganismer. Molekylära tester, antingen ensamma eller i samband med cytologisk analys, används emellertid ofta.
de vanligaste orsakerna till mucopurulent cervicit är C. trachomatis och N. gonorrhoeae. C. trachomatis är en liten, obligatorisk intracellulär, gramnegativ bakterie som överförs genom sexuell kontakt. Livscykeln för C. trachomatis består av två faser. Infektion börjar med penetration av bakteriens lilla elementära kroppsform i cellen, där bakterien omvandlas till den större, metaboliskt aktiva, retikulära formen, vilket skapar intracytoplasmatiska vakuoler. Efter 48 till 72 timmar brister cellen och frigör smittsamma elementära kroppar. Förekomsten av C. trachomatis är 3% till 5% hos asymptomatiska kvinnor och så högt som 20% hos kvinnor som går på STD-kliniker.106 dessa siffror återspeglar förmodligen den framgångsrika användningen av screeningtexter, även om de flesta fall av C. trachomatis inte rapporteras till Centers for Disease Control and Prevention (CDC) från STD-kliniker. Rapporterade fall är ungefär tre gånger vanligare hos kvinnor än hos män.107 klamydiainfektion inducerar svag immunitet och kan leda till bäckeninflammatorisk sjukdom (PID) hos 30% av obehandlade patienter. Om obehandlad under graviditeten kan infektion leda till tidig bristning av membranen och risk för konjunktivit och lunginflammation hos nyfödda. Diagnos ställs främst av nukleinsyraförstärkningstester (NAAT) som inkluderar PCR. Prover för Naat kan erhållas från urin eller från självuppsamlade vaginala swabs. Screeningprogram för sexuellt aktiva kvinnor yngre än 25 år har inrättats i olika vårdinställningar. Även om den cytopatiska effekten av C. trachomatis har beskrivits som cytoplasmatiska vakuoler innehållande små eosinofila coccoidkroppar med epitelceller,108-112 det morfologiska erkännandet av Klamydiainneslutningar i epitelceller är opålitligt på både cytologi och histologi.113-116 emellertid har immunocytokemisk färgning visat sig vara känslig för chlamydialinfektion.115
ett skifte i vaginalfloran till en övervägande av huvudsakligen anaeroba coccobacilli, inklusive Gardnerella vaginalis och Mobiluncus spp., är känd som bakteriell vaginos, ett tillstånd som tidigare ansågs vara oskyldigt men på 1980-talet har visat sig vara förknippat med en ökad mottaglighet för könssjukdomar och med för tidig födsel. Kvinnor med bakteriell vaginos är ofta asymptomatiska men kan uppvisa en fiskig luktande vaginal urladdning. På cervikal cytologi närvaron av en film av små coccobacilli som täcker bakgrunden av smeten, liksom hela ytan av skivepitelceller, tyder på bakteriell vaginos men måste korreleras med de kliniska fynden (Fig. 17.9). Cytologen kan välja att rapportera skiftet i vaginalflora, men detta kommer förmodligen att ha liten inverkan på behandlingen av patienten eftersom cervikal cytologi, i kraft av att vara ett screeningtest, vanligtvis har en viss försening att rapporteras. Endocervixens kolumna epitel är mer mottagligt för både bakteriella och chlamydiala infektioner, och detta tros förklara varför unga kvinnor och gravida kvinnor med stora ektropioner är mer mottagliga för utvecklingen av akut endocervicit.106,117
Trichomonas vaginalis infektion är en STD som kan vara asymptomatisk eller kan orsaka en tunn, illaluktande vaginal urladdning åtföljd av klåda, dysuri och andra symtom. Trichomoniasis är förknippad med för tidig bristning av membran i den gravida patienten. På cervikal cytologi antar trichomonaderna en rund, ovoid eller päronform som sträcker sig från 15 till 30 oc.m. Cytoplasman är gråblå och den lansettformade kärnan är bara något mörkare än cytoplasman (Fig. 17.10). Ibland kan eosinofila flageller och cytoplasmatiska granuler uppskattas. Organismerna förekommer var för sig eller i kluster. En filamentös bakterie, Leptothrix, kan följa med trichomonaderna. De skivepitelceller visar ofta små, perinukleära glorier som kan vara den första ledtråden till närvaron av Trichomonas-infektion. Cervicovaginit emphysematosa, ett sällsynt tillstånd där blågrå subepiteliala cyster bildas i slidan, har associerats med trichomoniasis.118
Candida spp. identifieras på cervikal cytologi som små jästformer; i fallet med C. albicans är pseudohyphae också närvarande. De skivepitelceller har ofta inflammatoriska förändringar som består av pseudoparakeratos (små, ytliga skivepitelceller med pyknotiska kärnor och orangeofil cytoplasma) och perinukleära halor. På vätskebaserade preparat pseudohyphae kan tyckas ha skewered staplar av skivepitelceller (Fig. 17.11).
Actinomyces israelii är finfilamentösa bakterier som manifesterar sig som fuzzy, tätt trassliga, mörkblå massor som lätt känns igen vid låg förstoring på en cervikal cytologiglid (Fig. 17.12). Actinomyces har fastställts vara kommensal i slidan.119 närvaron av aggregat av Aktinomyces är oftast förknippad med en IUD och har sällan lett till bäckenabscessbildning,120 men vanligtvis växer kulturer av borttagna IUD inte Aktinomyces.121 122 Pseudosvavelgranuler har beskrivits och är ibland, men inte alltid, associerade med spiral.123-126 pseudosvavelgranulerna, även kända som pseudoactinomycotic radiate granules (PAMRAGs), känns igen av deras mer kristallina utseende och misslyckande med att fläcka med speciella fläckar för mikroorganismer (Fig. 17.13).
även om serologisk prevalens av HSV-1 och HSV-2 i USA är 67% respektive 26%, diagnostiseras endast en bråkdel av seropositiva patienter med genitala HSV-infektioner.127 detektion av viral cytopatisk effekt av HSV i cervikal cytologi är ännu mindre vanligt, 1% eller mindre.128 129 nedbrytning av de primära vesiklarna kan leda till akut, ibland svår och nekrotiserande inflammation.130 både skivepitelceller och endocervikala celler visar malda glaskärnor med kromatin marginerade som en tunn kant under kärnmembranet. Kluster av flera kärnor är vanligt (Fig. 17.14).131 alternativt uppträder en stor eosinofil inklusion i kärnan omgiven av en klar halo.