Causes courantes de Cervicite et de Vaginite symptomatiques.
Une biopsie tissulaire est rarement réalisée dans ce cadre, mais un échantillon de cytologie cervico-vaginale peut être obtenu. Un certain nombre d’organismes sont régulièrement identifiés sur la cytologie cervicale comme des découvertes fortuites. Contrairement à la pathologie chirurgicale, les taches spéciales ne sont généralement pas utilisées sur les échantillons de cytologie cervicale pour mettre en évidence les micro-organismes. Cependant, les tests moléculaires, seuls ou en conjonction avec l’analyse cytologique, sont couramment utilisés.
Les causes les plus fréquentes de cervicite mucopurulente sont C. trachomatis et N. gonorrhoeae. C. trachomatis est une petite bactérie à gram négatif intracellulaire obligatoire transmise par contact sexuel. Le cycle de vie de C. trachomatis comprend deux phases. L’infection commence par la pénétration de la petite forme corporelle élémentaire de la bactérie dans la cellule, où la bactérie se convertit en une forme réticulaire plus grande, métaboliquement active, créant des vacuoles intracytoplasmiques. Après 48 à 72 heures, la cellule se rompt, libérant des corps élémentaires infectieux. La prévalence de C. trachomatis est de 3% à 5% chez les femmes asymptomatiques et jusqu’à 20% chez les femmes qui fréquentent des cliniques de MST.106 Ces chiffres reflètent probablement l’utilisation réussie des textes de dépistage, bien que la plupart des cas de C. trachomatis ne soient pas signalés aux Centers for Disease Control and Prevention (CDC) des cliniques de MST. Les cas signalés sont environ trois fois plus fréquents chez les femmes que chez les hommes.107 L’infection à Chlamydia induit une immunité faible et peut entraîner une maladie inflammatoire pelvienne (DIP) chez 30% des patients non traités. Si elle n’est pas traitée pendant la grossesse, l’infection peut entraîner une rupture précoce des membranes et un risque de conjonctivite et de pneumonie chez le nouveau-né. Le diagnostic se fait principalement par des tests d’amplification des acides nucléiques (TAAN) qui incluent la PCR. Les échantillons pour les TAAN peuvent être obtenus à partir d’urine ou d’écouvillons vaginaux auto-collectés. Des programmes de dépistage pour les femmes sexuellement actives de moins de 25 ans ont été mis en place dans divers milieux de soins de santé. Bien que l’effet cytopathique de C. trachomatis a été décrit comme des vacuoles cytoplasmiques contenant de petits corps coccoïdes éosinophiles avec des cellules épithéliales108-112 la reconnaissance morphologique des inclusions de Chlamydia dans les cellules épithéliales n’est pas fiable en cytologie et en histologie.113-116 Cependant, la coloration immunocytochimique s’est avérée sensible à l’infection à chlamydia.115
Un changement de la flore vaginale vers une prédominance de coccobacilles principalement anaérobies, y compris Gardnerella vaginalis et Mobiluncus spp., est connue sous le nom de vaginose bactérienne, une affection autrefois considérée comme inoffensive mais qui, dans les années 1980, s’est avérée associée à une sensibilité accrue aux MST et à la naissance prématurée. Les femmes atteintes de vaginose bactérienne sont souvent asymptomatiques mais peuvent présenter des pertes vaginales à l’odeur de poisson. En cytologie cervicale, la présence d’un film de petits coccobacilles couvrant le fond du frottis, ainsi que toute la surface des cellules squameuses, suggère une vaginose bactérienne mais doit être corrélée avec les résultats cliniques (Fig. 17.9). Le cytologue peut choisir de signaler le changement de la flore vaginale, mais cela aura probablement peu d’impact sur le traitement du patient car la cytologie cervicale, en vertu d’être un test de dépistage, a généralement un certain retard dans la déclaration. L’épithélium colonnaire de l’endocervix est plus sensible aux infections bactériennes et à chlamydia, ce qui expliquerait pourquoi les jeunes femmes et les femmes enceintes présentant de grands ectropions sont plus sensibles au développement d’une endocervicite aiguë.106 117
L’infection à Trichomonas vaginalis est une MST qui peut être asymptomatique ou provoquer des pertes vaginales minces et malodorantes accompagnées de prurit, de dysurie et d’autres symptômes. La trichomonase est associée à une rupture prématurée des membranes chez la patiente enceinte. En cytologie cervicale, les trichomonas prennent une forme ronde, ovoïde ou poire allant de 15 à 30 µm. Le cytoplasme est gris-bleu et le noyau en forme de lancette n’est que légèrement plus foncé que le cytoplasme (Fig. 17.10). Parfois, des flagelles éosinophiles et des granules cytoplasmiques peuvent être appréciés. Les organismes se produisent seuls ou en grappes. Une bactérie filamenteuse, Leptothrix, peut accompagner les trichomonas. Les cellules squameuses présentent souvent de petits halos périnucléaires qui peuvent être le premier indice de la présence d’une infection à Trichomonas. La cervicovaginite emphysémateuse, une affection rare dans laquelle des kystes sous-épithéliaux gris-bleu se forment dans le vagin, a été associée à la trichomonase.118
Candida spp. sont identifiés sur la cytologie cervicale comme de petites formes de levure; dans le cas de C. albicans, des pseudohyphes sont également présents. Les cellules squameuses présentent souvent des modifications inflammatoires consistant en une pseudoparakératose (petites cellules squameuses superficielles avec des noyaux pyknotiques et un cytoplasme orangéophile) et des halos périnucléaires. Sur les préparations à base de liquide, les pseudohyphes peuvent sembler avoir des empilements de cellules squameuses en brochette (Fig. 17.11).
Les Actinomyces israelii sont des bactéries finement filamenteuses qui se manifestent par des masses floues, densément emmêlées et bleu foncé facilement reconnaissables à faible grossissement sur une lame de cytologie cervicale (Fig. 17.12). Il a été déterminé qu’Actinomyces est commensal dans le vagin.119 La présence d’agrégats d’Actinomyces est le plus souvent associée à un DIU et a rarement conduit à la formation d’abcès pelviens,120 mais généralement les cultures de DIU retirés ne produisent pas d’Actinomyces.121 122 granules de pseudosulfure ont été décrits et sont parfois, mais pas toujours, associés aux DIU.123-126 Les granules de pseudosulfure, également appelés granules radiés pseudoactinomycotiques (PAMRAGs), sont reconnus par leur aspect plus cristallin et leur défaut de coloration avec des taches spéciales pour les micro-organismes (Fig. 17.13).
Bien qu’aux États-Unis, la prévalence sérologique du VHS-1 et du VHS-2 soit respectivement de 67% et de 26%, seule une fraction des patients séropositifs reçoivent un diagnostic d’infection génitale au VHS.127 La détection de l’effet cytopathique viral du HSV en cytologie cervicale est encore moins fréquente, 1% ou moins.128 129 La dégradation des vésicules primaires peut entraîner une inflammation aiguë, parfois sévère et nécrosante.130 Les cellules squameuses et les cellules endocervicales montrent des noyaux de verre broyés avec de la chromatine marginée comme un mince rebord sous la membrane nucléaire. Le regroupement de plusieurs noyaux est courant (Fig. 17.14).131 Alternativement, une grande inclusion éosinophile apparaît dans le noyau entouré d’un halo clair.