vaak voorkomende oorzaken van symptomatische Cervicitis en Vaginitis.In deze omgeving wordt zelden een weefselbiopsie uitgevoerd, maar er kan een cervicaal-vaginale cytologiemonster worden genomen. Een aantal organismen worden routinematig geïdentificeerd op cervicale cytologie als incidentele bevindingen. In tegenstelling tot chirurgische pathologie, worden speciale vlekken meestal niet gebruikt op cervicale cytologiemonsters om micro-organismen te markeren. Nochtans, worden moleculaire tests, alleen of in combinatie met cytologic analyse, algemeen gebruikt.De meest voorkomende oorzaken van mucopurulente cervicitis zijn C. trachomatis en N. gonorrhoeae. C. trachomatis is een kleine, obligate intracellulaire, gramnegatieve bacterie die wordt overgedragen door seksueel contact. De levenscyclus van C. trachomatis bestaat uit twee fasen. De besmetting begint met penetratie van de kleine elementaire lichaamsvorm van de bacterie in de cel, waar de bacterie in de grotere, metabolisch actieve, reticulaire vorm omzet, die intracytoplasmic vacuolen creëren. Na 48 tot 72 uur breekt de cel, waardoor besmettelijke elementaire lichamen vrijkomen. De prevalentie van C. trachomatis is 3% tot 5% bij asymptomatische vrouwen en zelfs 20% bij vrouwen die SOA-klinieken bezoeken.106 deze cijfers weerspiegelen waarschijnlijk het succesvolle gebruik van screeningteksten, hoewel de meeste gevallen van C. trachomatis niet worden gemeld aan de Centers for Disease Control and Prevention (CDC) van SOA-klinieken. De gemelde gevallen komen ongeveer drie keer vaker voor bij vrouwen dan bij mannen.Chlamydia-infectie induceert een zwakke immuniteit en kan bij 30% van de onbehandelde patiënten leiden tot ontstekingsziekte in het bekken (PID). Indien onbehandeld tijdens de zwangerschap, infectie kan leiden tot een vroege breuk van de membranen en het risico van conjunctivitis en longontsteking bij de pasgeborene. De diagnose wordt gemaakt hoofdzakelijk door nucleïnezuuramplificatietests (NAATs) die PCR omvatten. Monsters voor NAATs kunnen worden verkregen uit urine of uit zelf verzamelde vaginale swabs. Screening programma ‘ s voor seksueel actieve vrouwen jonger dan 25 jaar zijn ingesteld in verschillende gezondheidszorg instellingen. Hoewel het cytopathische effect van C. trachomatis is beschreven als cytoplasmatische vacuolen die kleine eosinofiele coccoïde lichamen met epitheliale cellen bevatten, 108-112 de morfologische herkenning van Chlamydia-insluitsels binnen epitheliale cellen is onbetrouwbaar op zowel cytologie als histologie.Er is echter aangetoond dat immunocytochemische kleuring gevoelig is voor chlamydiale infectie.115
een verschuiving in de vaginale flora naar een overwicht van voornamelijk anaerobe coccobacillen, waaronder Gardnerella vaginalis en Mobiluncus spp., is genoemd geworden bacteriële vaginosis, een voorwaarde die vroeger om onschadelijk werd gedacht te zijn maar in de jaren 1980 is gevonden om met een verhoogde gevoeligheid voor soa ‘ s en met vroeggeboorte worden geassocieerd. Vrouwen met bacteriële vaginose zijn vaak asymptomatisch, maar kunnen presenteren met een vis-ruikende vaginale afscheiding. Bij cervicale cytologie is de aanwezigheid van een film van kleine coccobacilli die de achtergrond van het uitstrijkje en het gehele oppervlak van plaveiselcellen bedekt, suggestief voor bacteriële vaginose, maar moet worden gecorreleerd met de klinische bevindingen (Fig. 17.9). De cytoloog kan ervoor kiezen om de verschuiving in vaginale flora te melden, maar dit zal waarschijnlijk weinig invloed hebben op de behandeling van de patiënt, omdat cervicale cytologie, op grond van het feit dat een screening test, heeft meestal een zekere vertraging in wordt gemeld. Het zuilvormige epitheel van de endocervix is gevoeliger voor zowel bacteriële als chlamydiale infecties, en dit wordt verondersteld om te verklaren waarom jonge vrouwen en zwangere vrouwen met grote ectropions zijn gevoeliger voor de ontwikkeling van acute endocervicitis.Een infectie met Trichomonas vaginalis is een SOA die asymptomatisch kan zijn of een dunne, onwelriekende vaginale afscheiding kan veroorzaken die gepaard gaat met pruritus, dysurie en andere symptomen. Trichomoniasis wordt geassocieerd met voortijdige breuk van membranen bij de zwangere patiënt. Op cervicale cytologie, de trichomonaden aannemen een ronde, eivorm, of peer vorm variërend van 15 tot 30 µm. Het cytoplasma is grijsblauw, en de lancetvormige kern is slechts iets donkerder dan het cytoplasma (Fig. 17.10). Af en toe kunnen eosinofiele flagellae en cytoplasmatische granulaten worden gewaardeerd. De organismen komen afzonderlijk of in clusters voor. Een filamenteuze bacterie, Leptothrix, kan de trichomonaden vergezellen. De plaveiselcellen vertonen vaak kleine, perinucleaire halo ‘ s die de eerste aanwijzing kunnen zijn voor de aanwezigheid van Trichomonas-infectie. Cervicovaginitis emfysematosa, een zeldzame aandoening waarbij blauwgrijze subepitheliale cysten in de vagina worden gevormd, is geassocieerd met trichomoniasis.118
Candida spp. worden geïdentificeerd op cervicale cytologie als kleine gist vormen; in het geval van C. albicans, pseudohyphae zijn ook aanwezig. De plaveiselcellen hebben vaak inflammatoire veranderingen bestaande uit pseudoparakeratose (kleine, oppervlakkige plaveiselcellen met pyknotische kernen en orangeofiel cytoplasma) en perinucleaire halo ‘ s. Bij preparaten op vloeibare basis kunnen de pseudohyphae spitse stapels plaveiselcellen vertonen (Fig. 17.11).Actinomyces israelii zijn fijn filamenteuze bacteriën die zich manifesteren als vage, dicht verstrengelde, donkerblauwe massa ‘ s die gemakkelijk te herkennen zijn bij een lage vergroting op een cervicale cytologische dia (Fig. 17.12). Actinomyces is bepaald commensaal te zijn in de vagina.119 de aanwezigheid van aggregaten van Actinomyces wordt meestal geassocieerd met een spiraaltje en heeft zelden geleid tot bekkenabces vorming,120 maar meestal culturen van verwijderde spiraaltjes groeien niet Actinomyces.Er zijn 121.122 Pseudosulfur granules beschreven en worden soms, maar niet altijd, geassocieerd met IUD.123-126 de pseudosulfur granules, ook bekend als pseudoactinomycotic radiate granules (Pamrag ‘ s), worden herkend door hun meer kristallijne uiterlijk en het niet vlekken met speciale vlekken voor micro-organismen (Fig. 17.13).
hoewel in de Verenigde Staten de serologische prevalentie van HSV-1 en HSV-2 respectievelijk 67% en 26% bedraagt, wordt slechts een fractie van de seropositieve patiënten gediagnosticeerd met genitale HSV-infecties.127 detectie van het virale cytopathische effect van HSV in cervicale cytologie komt nog minder vaak voor, 1% of minder.128,129 afbraak van de primaire blaasjes kan leiden tot acute, soms ernstige en necrotiserende, ontsteking.Zowel de plaveiselcellen als de endocervicale cellen vertonen gemalen glazen kernen met chromatine als dunne rand onder het kernmembraan. Clustering van meerdere kernen is gebruikelijk (Fig. 17.14).131 alternatief, verschijnt een grote eosinofiele inclusie in de kern omringd door een duidelijke halo.