een paar maanden geleden zag ik een patiënt die klaagde over diarree en een beetje keelpijn. Hij werkte ook in een grote openbare ruimte. Natuurlijk weten we allemaal dat COVID-19 op een vreemde manier kan presenteren. Wetende dat toen ik hem zag, ik bestelde een send-out test en stuurde hem naar huis als een “persoon in onderzoek.”
toen zijn test een week later positief terugkwam, kreeg ik een telefoontje en werd gevraagd hem te volgen. Maar de oproep informeerde me ook dat op de video-feed (de video-feed?) Ik werd opgemerkt dat ik alleen mijn N95, masker en goggles. De administratieve beller was bezorgd dat ik niet ook gekleed in een gezicht schild en plastic jurk, gezien zijn positieve test. Achteraf gezien was het natuurlijk een redelijke vraag. Vervolgens werd ik voorzichtig herinnerd aan wat ik al wist; je kunt niet altijd weten wie het heeft.
ik vroeg me oprecht af wat de administratieve beller verwachtte: “moet ik een volledige toga, masker, oogbescherming en gezichtsbescherming dragen voor elke patiënt?”
” We ‘ll have to think about that,” was het antwoord, een beetje nerveus maar voorzichtig gegeven.
nu kan COVID zeker iets vreselijks zijn. Maar drie punten dragen de aandacht. De eerste is dat, Voor zover ik kan vertellen, we zelfs nu niet hebben voorraden (of zelfs tijd) om volledig uit te kleden voor elke ogenschijnlijk gezonde persoon die onze spoedeisende hulp afdelingen binnenkomt zonder enige bijzondere verdenking voor “de Rona.”Het is misschien leuk, maar het is niet praktisch.
de tweede is dat we niet “real-time” tests hebben voor iedereen. Dat doen we gewoon niet en misschien nooit. Zoals alle tests, moeten ze verstandig worden gebruikt. (Behalve CT-scans. Iedereen lijkt er zo een te krijgen!)
de derde, en het punt van dit commentaar, is dit: hoeveel kijken moeten we verdragen? Er zijn overal camera ‘ s in ziekenhuizen over het hele land. In ziekenhuisopnames, gangen, behandelruimtes en zelfs pauzeruimtes voor personeel. En die camera ‘ s worden bekeken, of hun opnames worden beoordeeld, door iemand. Ik weet dit, niet alleen uit mijn recente ervaring, maar uit een andere faciliteit waar ik werkte.
in dat “arbeidersparadijs” werden verpleegsters geacht niets van hun eigen aan hun bureau te hebben; zelfs geen portemonnees, veel minder eten of drinken. Als ze stiekem een snack, een oproep kan komen van de beveiliging, hen te informeren dat hun overtreding was genoteerd en opgenomen. Ze moesten stoppen en stoppen met voeding, tenzij ze op een officiële pauze in een ander gebied van het ziekenhuis. (En we weten allemaal hoe vaak die zijn in de spoedeisende hulp. Let wel, Dit was pre-COVID.
net als mensen die als handwassers werken, worden de wachters geacht ons veilig te houden. Veilig van onze slechte beslissingen, veilig van infectie, veilig van…het risico van stikken of verdrinken in eten of drinken misschien. Ik twijfel er niet aan dat de meerderheid van hen geen kwade bedoelingen heeft. Ze doen het werk dat ze zijn toegewezen. Misschien hebben ze daar ook twijfels over, voor zover ik weet. Het is ook waarschijnlijk dat er in veel comités door veel goedbedoelende personen richtlijnen over waarneming zijn ontwikkeld.
maar ik vraag me ook af of patiënten het goed vinden om altijd op camera te zijn. Eerlijk gezegd, Ik weet niet hoeveel van de patiëntenkamer zichtbaar is van de camera op de meeste plaatsen. Ik heb nog geen officiële enquête gedaan. Ik vermoed dat het niet veel is dat HIPAA niet wordt geschonden.
en tenslotte vertellen we patiënten en bezoekers om geen video in de ED te nemen. We waarschuwen elkaar om het niet te doen. Maar voor welke video we hebben, hoe beperkt ook, vraag ik me af wie er toegang toe heeft? Op welke manier worden ze doorgelicht om het te bekijken? Hoe lang wordt het bewaard? Is het veilig voor nieuwsgierige ogen? Is het veilig van het internet? (Ik bedoel, wat is deze dagen, toch?)
ik vraag me ook af of wij artsen het aanvaardbaar vinden? Is het gewoon iets anders dat we moeten accepteren in een contracterende arbeidsmarkt? Jaren geleden voorspelde ik in een column dat de dag zou komen dat al onze patiënteninteracties op video zouden worden opgenomen. Die dag nadert snel. Zijn we op ons gemak met het idee dat degenen die over ons gezag hebben in kantoren zitten en onze zorg, onze kleding, ons gedrag bekritiseren? Misschien wel. Misschien, als je een baan hard genoeg nodig hebt, lach je gewoon voor de camera.
ik veronderstel dat ik als een oude, curmudgeon Boomer gewoon gevoelig ben voor dat soort dingen. Ik hou niet van surveillance. Verborgen camera ‘ s, in mijn paranoïde geest, staan op een lijn met afluisterapparatuur. (En ga van mijn gazon af, jullie waardeloze kinderen!)
misschien ben ik nog gevoeliger omdat ik ziekenhuismedewerkers op andere plaatsen ken die te horen krijgen dat hun sociale media-feeds door hun werkgevers worden gecontroleerd. Zo worden niet alleen hun acties op het werk, maar ook hun ideeën buiten het werk in de gaten gehouden.
en de “wakers” worden aldus rechters van de gewone stervelingen die aan het bed staan, beslissingen nemen over leven of dood, zichzelf blootstellen aan fysiek gevaar en infectie, de stervenden redden of hen dood verklaren, en dan wegrennen om het allemaal te documenteren. Bovendien doen die gewone stervelingen in feite de dingen die de salarissen betalen van de mensen die hen in de gaten houden.
ik denk dat ik me beter zou voelen als er ergens in de buurt van de arts een camera met een videofeed was die de activiteiten van het administratief personeel voortdurend in de gaten hield. En als er, naast het, was er een telefoonnummer om te bellen en suggesties te doen over hoe dingen efficiënter te maken daar. Wij clinici zijn toch net zo gekwalificeerd om dat te doen als anderen om ons in de gaten te houden?
ik twijfel er niet aan dat veel industrieën video gebruiken om te bekijken wat er op de werkplek gebeurt. Ik snap het. Met name op fysiek gevaarlijke werkplekken of gebieden die gevaar lopen voor criminaliteit.
maar de onze Is er een waarin privacy voorop staat. En die van ons is er ook een waar we worden belast en vertrouwd om complexe zorg te bieden in moeilijke situaties, waarvan sommige schokkend, traumatisch, beschamend of alle drie tegelijk zijn.
het lijkt erop dat we in het licht daarvan zouden kunnen afzien van de camera ‘ s en iets echt radicaal zouden kunnen doen. Vertrouw op het personeel dat elke dag en elke nacht wordt vertrouwd met het leven van de patiënten. Het is zo gek dat het echt kan werken.
Edwin Leap, MD, is een spoedeisende arts die blogt op edwinleap.com en is de auteur van de praktijktest en het leven in Emergistan.