cerebraal hyperperfusiesyndroom is een zeldzame complicatie die wordt waargenomen na behandeling van langdurige ernstige carotis stenose door carotis endarterectomie of stenting van de carotis arterie. Het wordt verondersteld het resultaat te zijn van het falen van normale cerebrale bloedstroom autoregulatie.
Epidemiologie
klinische presentatie
presentatie vindt gewoonlijk plaats in de eerste week van de operatie, maar is tot een maand na de operatie gemeld 1. Hoewel er een gevarieerd klinisch spectrum, gemeenschappelijke kenmerken omvatten 1,4:
- ipsilaterale hoofdpijn
- hypertensie
- aanvallen
- ipsilaterale intracraniale bloeding en geassocieerde focale neurologische tekorten
pathologie
het pathofysiologische mechanisme is onbekend, maar wordt verondersteld secundair te zijn aan een verhoogde cerebrale bloedstroom (CBF) door een verlies van cerebrale autoregulatie 1,2. Hyperperfusie wordt gedefinieerd als CBF >100% boven de preoperatieve uitgangswaarde, maar patiënten zijn symptomatisch met een toename van 20-40% 1,4. Een soortgelijk syndroom kan zich ook ontwikkelen na andere procedures, zoals angioplastiek voor MCA stenose (ipsilateraal syndroom) 5 of reparatie van aortastenose (bilateraal syndroom) 6.
Radiografische kenmerken
CT
kenmerken komen overeen met cerebraal oedeem en/of intracerebrale bloeding ipsilaterale aan de zijkant van de halsslagader procedure 4,7. Het cerebrale oedeem is klassiek van de witte stof en is hypodense, diffuus, en kan al dan niet geassocieerd massa-effect hebben 4,7. De intracerebrale bloedingen zijn hyperdense en kunnen petechiale of grote in morfologie 4,7.
CT-perfusie
karakteristieke ipsilaterale kenmerken:
- verhoogde CBF, per definitie >100% stijging vergeleken met preoperatieve waarden 4,8
- verhoogde CBV 8
- verkorte MTT 8
- verkorte TTP / Tmax 8
MRI
MRI vertoont dezelfde ipsilaterale kenmerken als CT en lijkt vaak sterk op PRES 4:
- T1: diffuus hypointense in getroffen gebieden 3,4
- T1 C + (Gd): vaak wordt geen verbetering waargenomen 4, hoewel leptomeningeale verbetering is gemeld 3
- T2 / FLAIR: diffuus hyperintense in getroffen gebieden 3,4
- DWI: gewoonlijk normaal 4
regio ‘ s van bloeding hebben variërende MRI-signaalkenmerken afhankelijk van de leeftijd (zie veroudering bloed op MRI).
behandeling en prognose
de behandeling dient zich te richten op preventie, met bijzondere aandacht voor bloeddrukbeheersing 7,9. Echter, als hyperfusiesyndroom manifesteert, antihypertensieve medicijnen zoals labetalol en clonidine zijn nuttig geweest, en anti-epileptische medicijnen kunnen symptomatische verlichting bieden aan die met epileptische aanvallen 9.