de Maudsley-benadering verloopt via drie duidelijk gedefinieerde fasen. Het proces is verdeeld in 15-20 behandelingssessies en duurt ongeveer 12 maanden om te voltooien. Daniel Le Grange, PhD en James Lock, MD, PhD beschrijven de behandeling als volgt:
“de aanpak van Maudsley kan meestal worden opgevat als een intensieve poliklinische behandeling waarbij ouders een actieve en positieve rol spelen om: het gewicht van hun kind te helpen herstellen naar het normale niveau dat wordt verwacht gezien de leeftijd en lengte van hun adolescent; geef de controle over het eten terug aan de adolescent, en; stimuleer de normale ontwikkeling van de adolescent door een diepgaande discussie over deze cruciale ontwikkelingsproblemen als ze betrekking hebben op hun kind.
meer “traditionele” behandeling van AN suggereert dat de inspanningen van de clinicus individueel moeten worden gebaseerd. Strikte aanhangers van het perspectief van alleen individuele behandeling zullen erop staan dat de deelname van ouders, ongeacht het formaat, in het beste geval onnodig is, maar erger nog, interferentie in het herstelproces. In feite zouden veel voorstanders van deze benadering ‘familieproblemen’ beschouwen als onderdeel van de etiologie van de AN. Ongetwijfeld kan deze visie ertoe bijdragen dat ouders zich schuldig voelen aan de ziekte van hun kind. De Maudsley benadering verzet zich tegen het idee dat families pathologisch zijn of de schuld moeten krijgen voor de ontwikkeling van een. Integendeel, de Maudsley benadering beschouwt de ouders als een bron en essentieel in een succesvolle behandeling voor een.
Fase I: Gewichtsrestauratie edit
in Fase I (de” gewichtsrestauratiefase”) richt de therapie zich op de gevolgen van anorexia-geassocieerde ondervoeding, bijvoorbeeld veranderingen in groeihormoonspiegels, hartdisfunctie en gedragsstoornissen. De therapeut beoordeelt het typische interactiepatroon en de eetgewoonten van de familie en helpt de familie bij het opnieuw voeden van hun kind. Dit kan het herstel van de relaties van de patiënt met hun broers en zussen en leeftijdsgenoten inhouden. Meestal zal de therapeut een familiemaaltijd bijwonen tijdens deze fase. Het uitvoeren van een familiemaaltijd dient ten minste twee functies: (1) Het stelt de therapeut in staat om de typische interactiepatronen van de familie rond het eten te observeren, en (2) Het biedt de therapeut de mogelijkheid om de familie te helpen bij het stimuleren van hun adolescent om een herstellende hoeveelheid voedsel te eten.
de therapeut zal Fase I besteden aan het coachen van de ouders, het ondersteunen van de adolescent, en het heroriënteren van de adolescent met hun broers en zussen en leeftijdsgenoten. Ouders worden begeleid om een houding aan te nemen die vergelijkbaar is met die van een intramurale verpleging team (soms “thuisziekenhuis”genoemd). Dat wil zeggen, ouders zijn om sympathie en begrip van de ambivalentie van hun adolescent tegenover de eetstoornis uit te drukken, terwijl de resterende standvastig in hun verwachting dat de adolescent zal werken om een gezond gewicht te herstellen. Het bijstellen van de adolescent met zijn broers en zussen en leeftijdsgenoten impliceert het helpen van de adolescent om sterkere en meer leeftijdsgebonden relaties te vormen. Dit is essentieel in de adolescentie, als broer of zus en peer relaties zijn meer centraal voor de patiënt dan ouder–kind relaties. Dergelijke heruitlijnde relaties verminderen de mogelijkheid van de patiënt–ouder relatie terug te keren naar een bepaald door leeftijd-ongepaste afhankelijkheid.Gedurende deze fase moet de therapeut anticiperen op kritiek van de ouders op de adolescent en deze voorkomen. Voor een deel, dit wordt bereikt door het modelleren naar de ouders een onkritische houding ten opzichte van de adolescent. Dit is een principe van de Maudsley benadering: de adolescent is niet de schuld voor hun eetstoornis gedrag, omdat dit gedrag symptomen zijn grotendeels buiten de controle van de adolescent.
Fase II: Het terugkeren van de controle over het eten naar de adolescentEdit
de aanvaarding door de patiënt van de vraag van de ouders naar verhoogde voedselinname, gestage gewichtstoename, evenals een verandering in de stemming van het gezin (dat wil zeggen, verlichting bij het overnemen van de eetstoornis), wijzen allemaal op het begin van Fase II van de behandeling.
deze fase van de behandeling is gericht op het stimuleren van de ouders om hun kind te helpen weer meer controle te krijgen over het eten. De therapeut adviseert de ouders om te accepteren dat de belangrijkste taak hier is de terugkeer van hun kind naar lichamelijke gezondheid, en dat dit nu gebeurt meestal op een manier die in overeenstemming is met de leeftijd van hun kind en hun ouderlijke stijl. Hoewel de symptomen centraal blijven in de gesprekken tussen de therapeut en het gezin, wordt gewichtstoename met minimale spanning aangemoedigd. Bovendien kunnen alle andere algemene familierelatieproblemen of problemen in termen van dagelijkse puber-of ouderschapsproblemen die het gezin heeft moeten uitstellen, nu ter beoordeling worden voorgelegd. Dit komt echter alleen voor in relatie tot het effect dat deze kwesties hebben op de ouders in hun taak om een gestage gewichtstoename te garanderen. Bijvoorbeeld, de patiënt kan willen gaan met haar vrienden om te dineren en een film. Echter, terwijl de ouders zijn nog steeds onzeker of hun kind zou volledig eten op hun eigen akkoord, ze zou kunnen worden verplicht om te dineren met haar ouders en vervolgens worden toegestaan om vrienden te sluiten voor een film.
Fase III: Het vaststellen van een gezonde adolescentiehet
Fase III wordt gestart wanneer de adolescent in staat is om op eigen kracht een gewicht van meer dan 95% van het ideale gewicht te handhaven en de zelfhongering is afgenomen.
de focus van de behandeling begint te verschuiven naar de impact die de eetstoornis heeft gehad op het individu dat een gezonde adolescente identiteit heeft vastgesteld. Dit omvat een herziening van de centrale kwesties van de adolescentie en omvat het ondersteunen van meer persoonlijke autonomie voor de adolescent, de ontwikkeling van geschikte ouderlijke grenzen, evenals de noodzaak voor de ouders om hun leven samen te reorganiseren na het toekomstige vertrek van hun kinderen.”
Evidence-based strategyEdit
tot op heden zijn er vier gerandomiseerde gecontroleerde studies met Maudsley Familietherapie geweest. De eerste (Russell et al.(1987) vergeleek het Maudsley-Model met individuele therapie en stelde vast dat een familiale behandeling effectiever was voor patiënten jonger dan 19 jaar met een ziekteduur van minder dan drie jaar. Negentig procent van deze patiënten bereikte een normaal gewicht of de terugkeer van de menstruatie aan het einde van de behandeling, inclusief na vijf jaar follow-up (Eisler, et al., 1997). In twee andere gerandomiseerde studies werd de standaard behandeling met Maudsley vergeleken met een aangepaste versie waarbij de patiënten en de ouders afzonderlijk werden gezien (Le Grange et al. 1992, Eisler et al., 2000). In deze onderzoeken keerde ongeveer 70% van de patiënten terug naar een normaal lichaamsgewicht (>90% IBW) of ervoer de terugkeer van de menstruatie aan het einde van de behandeling, ongeacht welke versie van het model werd gebruikt. Resultaten van een recenter gerandomiseerd gecontroleerd onderzoek suggereren dat de resultaten worden gehandhaafd bij de manualisatie van de Maudsley-benadering (Lock & Le Grange, 2001). Er is ook bewijs dat een korte (zes maanden) en een lange kuur (één jaar) van de behandeling resulteert in een soortgelijke positieve uitkomst (Lock et al., 2005). Ten slotte blijkt het resultaat van een familiebehandeling net zo positief voor kinderen (9-12 jaar) als voor adolescenten (Lock et al., 2006).