constipatie (ook bekend als costiviteit, dyschezia en dyssynerge defaecatie) verwijst naar stoelgang die zelden voorkomt of moeilijk te passeren is. Constipatie is een veel voorkomende oorzaak van pijnlijke ontlasting. Ernstige constipatie omvat obstipatie (het niet passeren van ontlasting of gas) en fecale impactie.Constipatie komt vaak voor; in de algemene populatie varieert de incidentie van constipatie van 2 tot 30%.Constipatie is een symptoom met vele oorzaken. Deze oorzaken zijn van twee soorten: belemmerde ontlasting en dikke darm langzame doorvoer (of hypomobiliteit). Ongeveer 50% van de patiënten geëvalueerd voor constipatie in tertiair referral ziekenhuizen hebben de ontlasting belemmerd. Dit type constipatie heeft mechanische en functionele oorzaken. Oorzaken van dikke darm langzame doorvoer constipatie omvatten dieet, hormonen, bijwerkingen van medicijnen, en zware metalen toxiciteit.Behandelingen omvatten veranderingen in voedingsgewoonten, laxeermiddelen, klysma ‘ s, biofeedback en chirurgie. Omdat constipatie een symptoom is, geen ziekte, kan een effectieve behandeling van constipatie eerst het bepalen van de oorzaak vereisen.
definitie
de definitie van constipatie omvat het volgende: onregelmatige stoelgang (meestal drie keer of minder per week)moeilijkheden tijdens de stoelgang (overbelasting tijdens meer dan 25% van de stoelgang of een subjectief gevoel van harde ontlasting), of het gevoel van onvolledige stoelafvoer.De Rome III-criteria worden veel gebruikt om chronische constipatie te diagnosticeren en zijn nuttig bij het scheiden van gevallen van chronische functionele constipatie van minder ernstige gevallen.
kinderen
constipatie bij kinderen treedt meestal op drie verschillende tijdstippen op: na het starten van de voeding of het verwerken van voedsel (tijdens een zuigeling), tijdens de toilettraining in de kleuter, en kort na het starten van school (zoals in een kleuterschool) na de geboorte, passeren de meeste zuigelingen 4-5 zachte vloeibare stoelgang (BM) per dag. zuigelingen die borstvoeding krijgen, hebben meestal meer BM dan zuigelingen die borstvoeding krijgen. Sommige zuigelingen die borstvoeding krijgen, hebben na elk voer een BM, terwijl anderen slechts één BM hebben om de 2-3 dagen. Zuigelingen die borstvoeding krijgen, ontwikkelen zelden constipatie. Tegen de leeftijd van twee jaar zal een kind gewoonlijk 1-2 stoelgang per dag hebben en tegen de leeftijd van vier jaar zal een kind één stoelgang per dag hebben.
oorzaken
de oorzaken van constipatie kunnen worden onderverdeeld in aangeboren, primaire en secundaire. De meest voorkomende oorzaak is primair en niet levensbedreigend. Bij ouderen zijn de oorzaken onder meer: onvoldoende inname van voedingsvezels, onvoldoende inname van vocht, verminderde fysieke activiteit, bijwerkingen van medicijnen, hypothyreoïdie en obstructie door colorectale kanker.Constipatie zonder bekende organische oorzaak, d.w.z. geen medische verklaring, vertoont genderverschillen in prevalentie: vrouwen worden vaker getroffen dan mannen.
primaire
primaire of functionele constipatie is aanhoudende symptomen gedurende meer dan zes maanden die niet te wijten zijn aan een onderliggende oorzaak, zoals medicatiebijwerkingen of een onderliggende medische aandoening. Het wordt niet geassocieerd met buikpijn waardoor het van prikkelbare darmsyndroom onderscheidt. Het is de meest voorkomende oorzaak van constipatie.
dieet
constipatie kan worden veroorzaakt of verergerd door een vezelarm dieet, een lage vloeistofopname of een dieet.
medicatie
veel geneesmiddelen hebben constipatie als bijwerking. Sommige omvatten (maar zijn niet beperkt tot); opioïden (b.v. veel voorkomende pijnstillers), diuretica, antidepressiva, antihistaminica, krampstillers, anticonvulsiva, en aluminium antacida.
metabole& spier
metabole en endocriene problemen die kunnen leiden tot constipatie omvatten: hypercalciëmie, hypothyreoïdie, diabetes mellitus, cystische fibrose en coeliakie. Constipatie komt ook vaak voor bij personen met spier-en myotonische dystrofie.
structurele en functionele afwijkingen
constipatie heeft een aantal structurele (mechanische, morfologische, anatomische) oorzaken, waaronder: ruggenmerglaesies, Parkinsons, colonkanker, anale fissuren, proctitis en disfunctie van de bekkenbodem.Constipatie heeft ook functionele (neurologische) oorzaken, waaronder anismus, dalende perineum syndroom, en de ziekte van Hirschsprung. Bij zuigelingen, de ziekte van Hirschsprung is de meest voorkomende medische aandoening geassocieerd metconstipatie. Anismus komt voor bij een kleine minderheid van personen met chronische constipatie of belemmerde ontlasting.
psychologisch
vrijwillig verstoken blijven van de ontlasting is een veel voorkomende oorzaak van constipatie. De keuze om te onthouden kan te wijten zijn aan factoren zoals angst voor pijn, angst voor openbare toiletten, of luiheid. Wanneer een kind houdt in de ontlasting een combinatie van aanmoediging, vloeistoffen, vezels, en laxeermiddelen kan nuttig zijn om het probleem te overwinnen.
diagnose
de diagnose wordt hoofdzakelijk gesteld aan de hand van de beschrijving van de symptomen door de patiënt. Stoelgang die moeilijk te passeren, zeer stevig, of bestaat uit kleine harde pellets (zoals die worden uitgescheiden door konijnen) kwalificeren als constipatie, zelfs als ze elke dag voorkomen. Andere symptomen met betrekking tot constipatie kunnen een opgeblazen gevoel, zwelling, buikpijn, hoofdpijn, een gevoel van vermoeidheid en nerveuze uitputting, of een gevoel van onvolledige lediging omvatten.Informeren over voedingsgewoonten zal vaak onthullen een lage inname van voedingsvezels, onvoldoende hoeveelheden vloeistoffen, slechte ambulatie of immobiliteit, of medicijnen die worden geassocieerd met constipatie.Tijdens lichamelijk onderzoek kan scybala (handmatig voelbare knobbels van de ontlasting) worden gedetecteerd bij palpatie van de buik. Rectaal onderzoek geeft een indruk van de anale sluitspier toon en of de onderste rectum bevat uitwerpselen of niet. Rectaal onderzoek geeft ook informatie over de consistentie van de ontlasting, aanwezigheid van aambeien, vermenging van bloed en of er tumoren, poliepen of afwijkingen aanwezig zijn. Lichamelijk onderzoek kan handmatig worden gedaan door de arts, of met behulp van een colonoscoop. X-stralen van de buik, over het algemeen alleen uitgevoerd als darmobstructie wordt vermoed, kan onthullen uitgebreide getroffen fecale materie in de dikke darm, en bevestigen of uit te sluiten andere oorzaken van soortgelijke symptomen.Chronische constipatie (symptomen aanwezig ten minste drie dagen per maand voor meer dan drie maanden) geassocieerd met abdominaal ongemak wordt vaak gediagnosticeerd als prikkelbare darm syndroom (IBS) wanneer er geen duidelijke oorzaak wordt gevonden.De opeenvolgingen van de drukgolf (PSS) van de dikke darm verspreiden zijn verantwoordelijk voor discrete bewegingen van de darminhoud en zijn essentieel voor normale ontlasting. Deficiënties in PS-frequentie, amplitude en mate van voortplanting zijn alle betrokken bij ernstige defecatoire disfunctie (SDD). Mechanismen die deze afwijkende motorische patronen kunnen normaliseren, kunnen het probleem helpen oplossen. Onlangs is de nieuwe therapie van sacrale zenuwstimulatie (SNS) gebruikt voor de behandeling van ernstige constipatie.
CRITERIA
de Rome II-Criteria voor constipatie vereisen ten minste twee van de volgende symptomen gedurende 12 weken of meer gedurende een jaar:Overspannen met meer dan een vierde van de ontlasting harde ontlasting met meer dan een vierde van de ontlasting gevoel van onvolledige evacuatie met meer dan een vierde van de ontlasting compensatie van anorectale obstructie met meer dan een vierde van de ontlasting manuele manoeuvres om meer dan een vierde van de ontlasting te vergemakkelijken minder dan drie stoelgang per week onvoldoende criteria voor prikkelbare darm syndroom.Constipatie is gewoonlijk gemakkelijker te voorkomen dan te behandelen. Na de verlichting van constipatie wordt onderhoud met voldoende lichaamsbeweging, vochtinname en vezelrijk dieet aanbevolen. Kinderen profiteren van geplande toiletpauzes, eenmaal ‘ s ochtends vroeg en 30 minuten na de maaltijd.
behandeling
de belangrijkste behandeling van constipatie betreft de verhoogde inname van water en vezels (hetzij via de voeding, hetzij als supplementen). Het routinegebruik van laxeermiddelen wordt ontmoedigd, aangezien het hebben van stoelgang afhankelijk van hun gebruik kan komen te zijn. Klysma ‘ s kunnen worden gebruikt om een vorm van mechanische stimulatie te bieden. Klysma ‘ s zijn echter over het algemeen alleen nuttig voor ontlasting in het rectum, niet in het darmkanaal.
laxeermiddelen
indien laxeermiddelen worden gebruikt, wordt magnesia-melk aanbevolen als eerstelijnsmiddel vanwege de lage kosten en veiligheid. Stimulerende middelen mogen alleen worden gebruikt als dit niet effectief is. In gevallen van chronische constipatie, kan prokinetics worden gebruikt om de gastro-intestinale motiliteit te verbeteren. Een aantal nieuwe agenten hebben positieve resultaten in chronische constipatie getoond; Deze omvatten prucalopride, en lubiprostone.
fysieke interventie
constipatie die de bovengenoemde maatregelen weerstaat, kan fysieke interventie vereisen, zoals handmatige disimpactie (het fysiek verwijderen van aangetaste ontlasting met de handen; zie fecale impactie).
pediatrische
Lactulose en magnesiummelk zijn vergeleken met polyethyleenglycol (PEG) bij kinderen. Alle hadden vergelijkbare bijwerkingen, maar PEG was effectiever bij de behandeling van constipatie. Osmotische laxeermiddelen worden aanbevolen boven stimulerende laxeermiddelen.
prognose
complicaties die kunnen voortvloeien uit constipatie zijn onder meer aambeien, anale fissuren, rectale prolaps en fecale impactie.Persen om ontlasting te passeren kan leiden tot aambeien. In latere stadia van constipatie kan de buik opgezwollen, hard en diffuus gevoelig worden. Ernstige gevallen (“fecale impactie” of kwaadaardige constipatie) kan vertonen symptomen van darmobstructie (braken, zeer gevoelige buik) en encoprese, waar zachte ontlasting uit de dunne darm omzeilt de massa van getroffen fecale materie in de dikke darm.
epidemiologie
constipatie is de meest voorkomende spijsverteringsklacht in de Verenigde Staten volgens de enquêtegegevens.Afhankelijk van de definitie die wordt gebruikt, komt het voor bij 2 tot 20% van de bevolking. Het komt vaker voor bij vrouwen, ouderen en kinderen. De redenen waarom het vaker voorkomt bij ouderen wordt gevoeld te wijten te zijn aan een toenemend aantal gezondheidsproblemen als mensen ouder worden en verminderde fysieke activiteit.12% van de bevolking wereldwijd meldt constipatie.Chronische constipatie is goed voor 3% van alle bezoeken jaarlijks aan pediatrische poliklinieken.Constipatie-gerelateerde gezondheidszorg kosten in totaal $ 6,9 miljard in de VS jaarlijks.Meer dan vier miljoen Amerikanen hebben frequente constipatie, goed voor 2,5 miljoen arts bezoeken per jaar.Ongeveer $ 725 miljoen wordt besteed aan laxeermiddelen elk jaar in Amerika.