przyjmowanie codziennej aspiryny może zapobiegać progresji bezalkoholowej stłuszczenia wątroby (NAFLD) do zwłóknienia wątroby i bezalkoholowego stłuszczenia wątroby (NASH), zgodnie z badaniem opublikowanym online 8 maja w klinicznej Gastroenterologii i Hepatologii.
„nasze badanie było pierwszym prospektywnym badaniem tego rodzaju, które wykazało, że aspiryna jest związana z mniej ciężką histologią wątroby u pacjentów z NAFLD i że codzienne przyjmowanie aspiryny wiązało się ze zmniejszonym ryzykiem wystąpienia zwłóknienia wątroby w czasie”, powiedziała Medscape Medical News Tracey Simon, MD z Massachusetts General Hospital i Harvard Medical School w Bostonie.
do tej pory tylko dwa badania przekrojowe oceniały ten problem u ludzi, chociaż wyniki badań na gryzoniach sugerują, że aspiryna może zapobiegać progresji do zwłóknienia w NAFLD.
chociaż wyniki nowego badania mogą nie mieć teraz bezpośrednich implikacji klinicznych, Simon powiedział, że mają „duży potencjał”, aby wpłynąć na opiekę nad pacjentem w nadchodzących latach.
„jeśli te wyniki zostaną potwierdzone w dalszych badaniach, myślę, że może to być bardzo ważne dla przyszłej opieki nad pacjentami z stłuszczeniem wątroby, dla których nie mamy żadnych dobrych leków zapobiegawczych, aby spowolnić tempo progresji do Nasha i zwłóknienia” – powiedziała.
Simon podkreślił znaczenie ciągłych wysiłków w celu identyfikacji celów leków i leżących u podstaw modyfikowalnych czynników ryzyka, aby zapobiec progresji NAFLD, ponieważ częstość występowania i częstość występowania NAFLD gwałtownie przyspieszają w Stanach Zjednoczonych.
obecnie około 50 milionów Amerykanów ma NAFLD, który jest spowodowany nagromadzeniem tłuszczu w narządzie. Do 25% osób z NAFLD postęp do zwłóknienia wątroby i są narażone na marskość wątroby, raka wątroby i śmierci, według autorów.
chociaż dowody nie potwierdzają już stosowania codziennej aspiryny do pierwotnego zapobiegania chorobom sercowo-naczyniowym, wyniki te rodzą pytanie, czy dostawcy powinni przepisywać aspirynę, aby zapobiec progresji Nasha u pacjentów z NAFLD.
Simon powiedział, że jest za wcześnie, by odpowiedzieć na to pytanie.
” według mnie, najważniejszą rzeczą, jaką nasze badania mogą zrobić, jest promowanie dalszych badań w tej dziedzinie, aby spróbować lepiej scharakteryzować rolę aspiryny w zapobieganiu postępowi zwłóknienia lub zapobieganiu rozwojowi Nasha. Przy dalszych badaniach być może takie rekomendacje mogłyby nadejść w przyszłości, ale jeszcze do tego nie doszliśmy” – powiedziała.
prospektywne badanie obejmowało 361 dorosłych pacjentów z potwierdzoną biopsją NAFLD, którzy zostali włączeni do repozytorium NAFLD w Massachusetts General Hospital w latach 2006-2015. Wśród uczestników 151 już na początku badania przyjmowało codziennie aspirynę, głównie (54%) w celu zapobiegania pierwotnym chorobom sercowo-naczyniowym. Mediana czasu stosowania aspiryny w momencie włączenia do badania wynosiła 2,5 roku.
naukowcy potwierdzili diagnozę NAFLD poprzez ślepą weryfikację dokumentacji medycznej. Zaślepiony patolog oceniał również wyjściowe biopsje wątroby.
badacze badali uczestników co 3-12 miesięcy, zgodnie z klinicznymi standardami opieki. Monitorowano postęp do zwłóknienia, stosując trzy zwalidowane nieinwazyjne wskaźniki zwłóknienia wątroby (zwłóknienie-4, zwłóknienie NAFLD i wskaźniki stosunku aminotransferazy asparaginianowej do płytek krwi). Uczestnicy z marskością wątroby mieli półroczne badania USG w kierunku raka wątroby.
Mediana obserwacji wyniosła 7,4 roku, a wszyscy uczestnicy zakończyli badanie.
naukowcy dostosowali analizy przekrojowe pod kątem wieku, płci, rasy/pochodzenia etnicznego, wskaźnika masy ciała, cukrzycy, nadciśnienia tętniczego, hiperlipidemii, palenia tytoniu, choroby wieńcowej oraz stosowania statyny i metforminy. Analizy wyników podłużnych dostosowano dla tych zmiennych, a także dla roku biopsji i liczby wizyt kontrolnych.
na początku badania, codzienne stosowanie aspiryny wiązało się z 46% niższymi szansami na powszechne zwłóknienie w porównaniu z nieregulowanym stosowaniem aspiryny (skorygowany współczynnik szans, 0, 54; 95% przedział ufności,.31 – .82). Uczestnicy z dłuższym czasem stosowania aspiryny podczas rejestracji mieli znacznie niższe szanse na zwłóknienie (trend P = .016).
w podgrupie uczestników z wczesną fazą NAFLD w momencie włączenia do badania (n = 317), u 86 osób wystąpiło zaawansowane włóknienie w trakcie badania.
analizy z biegiem czasu w tej podgrupie wykazały, że u osób zażywających aspirynę codziennie notowano znacznie mniejszą skumulowaną częstość występowania Zaawansowanego zwłóknienia (szara wartość P < .001) I O 37% mniejsze szanse na wystąpienie Zaawansowanego zwłóknienia w porównaniu z nieswoistymi pacjentami przyjmującymi aspirynę (skorygowany współczynnik ryzyka, 0, 63; 95% CI,.43 – .85).
uczestnicy z dłuższym dziennym stosowaniem aspiryny mieli znacznie mniejsze ryzyko rozwoju zwłóknienia (P trend = .026). Ryzyko zmniejszało się wraz ze wzrostem czasu codziennego stosowania aspiryny.
ryzyko zwłóknienia zmniejszyło się po co najmniej 2 latach codziennego stosowania aspiryny (aHR, 0, 64; 95% CI, 0, 45 – 0, 86) i było najniższe po 4 lub więcej latach codziennego stosowania (aHR, 0, 50; 95% CI, 0, 35 – 0, 73).
autorzy wymienili kilka ograniczeń. Uczestnicy samodzielnie zgłaszali stosowanie aspiryny, ale to odchylenie mogło zostać zminimalizowane przegląd dokumentacji medycznej i zbieranie danych na temat stosowania aspiryny podczas wizyt kontrolnych. Większość uczestników (około 79%) była biała, a stosunkowo niewielu stosowało pewne klasy leków przeciwcukrzycowych. Ponadto naukowcy wykorzystali nieinwazyjne wskaźniki zwłóknienia wątroby, które nie są złotym standardem. Jednak wyniki były podobne w analizach pacjentów, u których wykonano kolejne biopsje. Wreszcie, pacjentom z postępującym zwłóknieniem można było zalecić unikanie aspiryny, co mogło mieć stronnicze wyniki.
autorzy nie ujawnili żadnych istotnych relacji finansowych.
Klin Gastroenterol Hepatol. Opublikowano w internecie 8 maja 2019 r. doi: 10.1016 / j.cgh.Facebook, Twitter, Instagram i YouTube.