najczęstsze przyczyny objawowego zapalenia szyjki macicy i zapalenia pochwy.
biopsja tkanki jest rzadko wykonywana w tym położeniu, ale można uzyskać próbkę cytologii szyjki macicy i pochwy. Szereg organizmów rutynowo identyfikuje się na cytologii szyjki macicy jako przypadkowe odkrycia. W przeciwieństwie do patologii chirurgicznej, specjalne plamy nie są zwykle używane na próbkach cytologii szyjki macicy w celu podkreślenia mikroorganizmów. Jednakże, badania molekularne, samodzielnie lub w połączeniu z analizą cytologiczną, są powszechnie stosowane.
najczęstszymi przyczynami mukopurulentnego zapalenia szyjki macicy są C. trachomatis i N. gonorrhoeae. C. trachomatis jest małą, obligatoryjną wewnątrzkomórkową bakterią gram-ujemną, która jest przenoszona przez kontakt seksualny. Cykl życiowy C. trachomatis składa się z dwóch faz. Infekcja rozpoczyna się od penetracji małej elementarnej formy bakterii do komórki, gdzie bakteria przekształca się w większą, aktywną metabolicznie, siateczkową formę, tworząc wewnątrzcytoplazmatyczne wakuole. Po 48 do 72 godzinach komórka pęknie, uwalniając zakaźne ciała elementarne. Częstość występowania C. trachomatis wynosi od 3% do 5% u kobiet bezobjawowych i aż 20% u kobiet uczęszczających do klinik chorób wenerycznych.106 liczby te prawdopodobnie odzwierciedlają skuteczne wykorzystanie tekstów przesiewowych, chociaż większość przypadków C. trachomatis nie jest zgłaszana do Centers for Disease Control and Prevention (CDC) z klinik chorób wenerycznych. Zgłaszane przypadki występują około trzy razy częściej u kobiet niż u mężczyzn.Zakażenie chlamydią wywołuje słabą odporność i może prowadzić do zapalenia narządów miednicy mniejszej (PID) u 30% nieleczonych pacjentów. Nieleczona w czasie ciąży infekcja może prowadzić do wczesnego pęknięcia błon i ryzyka zapalenia spojówek i zapalenia płuc u noworodka. Rozpoznanie stawiane jest przede wszystkim za pomocą testów amplifikacji kwasu nukleinowego (Naat), które obejmują PCR. Próbki Naat można uzyskać z moczu lub z pobranych samodzielnie wymazów z pochwy. Programy przesiewowe dla aktywnych seksualnie kobiet w wieku poniżej 25 lat zostały wprowadzone w różnych placówkach opieki zdrowotnej. Chociaż efekt cytopatyczny C. trachomatis został opisany jako cytoplazmatyczne wakuole zawierające małe eozynofilowe ciała kokkoidalne z komórkami nabłonkowymi, 108-112 morfologiczne rozpoznawanie inkluzji chlamydii w komórkach nabłonkowych jest niewiarygodne zarówno w cytologii, jak i histologii.113-116 wykazano jednak, że barwienie immunocytochemiczne jest wrażliwe na zakażenie chlamydialne.
zmiana flory pochwy na dominującą głównie beztlenową coccobacilli, w tym Gardnerella vaginalis i Mobiluncus spp., jest znany jako bakteryjne zapalenie pochwy, stan, który wcześniej uważano za nieszkodliwy, ale w 1980 roku okazało się być związane ze zwiększoną podatnością na choroby przenoszone drogą płciową i przedwczesnego porodu. Kobiety z bakteryjnym zapaleniem pochwy są często bezobjawowe, ale mogą występować z wydzieliną z pochwy o zapachu rybiego zapachu. Na cytologii szyjki macicy obecność filmu małych kokkobacilli pokrywających tło rozmazu, a także całą powierzchnię komórek płaskonabłonkowych, sugeruje bakteryjne zapalenie pochwy, ale musi być skorelowana z wynikami klinicznymi (Fig. 17.9). Cytolog może zdecydować się na zgłoszenie zmiany flory pochwy, ale prawdopodobnie będzie to miało niewielki wpływ na leczenie pacjenta, ponieważ cytologia szyjki macicy, z racji bycia testem przesiewowym, zwykle ma pewne opóźnienie w zgłoszeniu. Nabłonek kolumnowy endocervix jest bardziej podatny zarówno na infekcje bakteryjne, jak i chlamydialne, i uważa się, że wyjaśnia to, dlaczego młode kobiety i kobiety w ciąży z dużymi ektropionami są bardziej podatne na rozwój ostrego zapalenia endocervicitis.106,117
zakażenie Trichomonas vaginalis jest chorobą przenoszoną drogą płciową, która może przebiegać bezobjawowo lub może powodować cienką, śmierdzącą wydzielinę z pochwy, której towarzyszy świąd, dyzuria i inne objawy. Rzęsistkowica jest związana z przedwczesnym pęknięciem błon u ciężarnej pacjentki. Na cytologii szyjki macicy trichomonady przybierają okrągły, jajowaty lub gruszkowaty kształt w zakresie od 15 do 30 µm. Cytoplazma jest szaro-niebieska, a jądro w kształcie lancetu jest tylko nieco ciemniejsze niż cytoplazma (Fig. 17.10). Sporadycznie można docenić wici eozynofilowe i granulki cytoplazmatyczne. Organizmy występują pojedynczo lub w skupiskach. Rzęsistkowicy może towarzyszyć bakteria nitkowata, Leptothrix. Komórki płaskonabłonkowe często wykazują małe, okołojądrzaste aureole, które mogą być pierwszą wskazówką do obecności zakażenia Trichomonas. Zapalenie szyjki macicy i pochwy, rzadki stan, w którym niebiesko-szare torbiele subepithelial tworzą się w pochwie, był związany z rzęsistkowica.118
są identyfikowane na cytologii szyjki macicy jako małe formy drożdżowe; w przypadku C. albicans występują również pseudohyphae. Komórki płaskonabłonkowe często mają zmiany zapalne polegające na pseudoparakeratozie (małe, powierzchowne komórki płaskonabłonkowe z jądrami pyknotycznymi i cytoplazmą orangeofilną) i nadjądrzastych halosach. Na preparatach na bazie cieczy pseudohyphae może wydawać się mieć szpiczaste stosy komórek płaskonabłonkowych (Fig. 17.11).
Actinomyces israelii to drobno nitkowate bakterie, które przejawiają się jako rozmyte, gęsto splątane, ciemnoniebieskie masy łatwo rozpoznawalne przy małym powiększeniu na szkiełku cytologicznym szyjki macicy (Fig. 17.12). Stwierdzono, że Actinomyces są komensalne w pochwie.119 obecność agregatów Actinomyces jest najczęściej związana z spiralą i rzadko prowadzi do powstania ropnia miednicy, 120 ale zazwyczaj Kultury usuniętych spirali nie rosną Actinomyces.Opisano 121 122 granulek Pseudosiarczku i są one czasami, ale nie zawsze, związane ze spiralą.123-126 granulki pseudosiarczkowe, znane również jako pseudoactinomycotic radiate granules (PAMRAGs), są rozpoznawane przez ich bardziej krystaliczny wygląd i brak plam specjalnymi Plamami dla mikroorganizmów (Fig. 17.13).
chociaż w Stanach Zjednoczonych serologiczna częstość występowania HSV – 1 i HSV-2 wynosi odpowiednio 67% i 26%, tylko u części pacjentów seropozytywnych zdiagnozowano zakażenia narządów płciowych HSV.127 wykrywanie wirusowego działania cytopatycznego HSV w cytologii szyjki macicy jest jeszcze mniej powszechne, 1% lub mniej.128,129 rozpad pęcherzyków pierwotnych może prowadzić do ostrego, czasem ciężkiego i martwiczego zapalenia.130 zarówno komórki płaskonabłonkowe, jak i komórki endocerwialne wykazują zmielone szklane jądra z chromatyną w postaci cienkiej krawędzi pod błoną jądrową. Grupowanie wielu jąder jest powszechne (rys. 17.14).131 alternatywnie, w jądrze otoczonym czystym halo pojawia się duża inkluzja eozynofilowa.