wentylacja kontrolowana ciśnieniem (PCV) jest powszechnie stosowana do zarządzania populacjami dorosłymi i pediatrycznymi. Jednakże, istnieje bardzo niewiele dowodów odróżniających skuteczność PCV od skuteczności wentylacji kontrolowanej objętościowo w populacji dorosłych pacjentów. Ta luka w literaturze może wynikać z braku spójnego i systematycznego algorytmu zarządzania PCV.
aby pomóc lepiej zrozumieć, jak leczyć tę populację pacjentów, Lonny Ashworth, MEd, RRT, FAARC i współpracownicy starali się określić potrzebę wśród klinicystów kompleksowego, koncepcyjnego zrozumienia wentylacji mechanicznej, fizjologii płuc i interpretacji Grafiki respiratora. Ich celem było określenie skutecznego podejścia do zarządzania PCV w celu zapewnienia bardziej uogólnionego i sprawiedliwego podejścia do zarządzania pacjentem OIOM. Wyniki badań zostały opublikowane w Journal of Critical Care.
algorytmiczne podejście
„to badanie zapewnia algorytmiczne podejście do zarządzania pacjentem wentylowanym w sterowaniu wspomaganiem ciśnienia (PC – AC)”, mówi Ashworth. „Mamy nadzieję, że poprawi to zrozumienie wielu dostępnych opcji zarządzania systemem pacjent-respirator.”
po omówieniu opcji zmian wentylatora podczas PC-AC stało się jasne, że wielu lekarzy uważa, że opcje zwiększenia minutowej wentylacji polegają na zwiększeniu szczytowego ciśnienia wdechowego lub zwiększeniu częstości oddechów i nie biorą pod uwagę innych ważnych opcji, wyjaśnia Ashworth. On i jego współpracownicy wierzyli, że jeśli klinicyści mają dogłębne zrozumienie PC-AC, mechaniki konkretnego respiratora, Grafiki respiratora i fizjologii, opcje dostępne dla klinicystów zostaną zwiększone. Do tego badania autorzy celowo włączyli terapeutów oddechowych, lekarzy, pielęgniarki i fizjoterapeutów, aby czerpać z wiedzy każdego z nich.
„Zarządzanie pacjentem wentylowanym w PC-AC wymaga spójnego, metodycznego podejścia do rozważenia wszystkich możliwych opcji optymalizacji wsparcia wentylacyjnego”, mówi Ashworth. „Po ocenie gazów krwi tętniczej podejmowana jest decyzja, czy istnieje potrzeba zmiany wentylacji minutowej. Jeśli ciśnienie cząstkowe dwutlenku węgla (PaCO2) jest zbyt niskie lub pH jest zbyt wysokie, należy rozważyć metody zmniejszania minutowej wentylacji. Jeśli PaCO2 jest zbyt wysoki lub pH jest zbyt niskie, należy rozważyć opcje nie wentylacyjne i wentylacyjne w celu zmniejszenia PaCO2. Metody wentylacyjne w celu zmniejszenia PaCO2 są kierowane po ocenie ciśnienia plateau, objętości pływów oraz fal wdechowych i wydechowych.”
kluczowe Wyjazdy
Ashworth i współpracownicy sugerują kilka obszarów, w których potrzebne jest jasne zrozumienie, aby zapewnić optymalną opiekę podczas PCV:
- zrozumienie wentylacji mechanicznej
aby prawidłowo zarządzać pacjentem wentylowanym w PC-AC, klinicysta musi zrozumieć ogólne zasady wentylacji mechanicznej. Obejmuje to tryby wentylacji.
- fizjologia płuc
zrozumienie fizjologii jest niezbędne do zrozumienia interpretacji gazów krwi tętniczej, ciśnienia pęcherzykowego, szczytowego ciśnienia w drogach oddechowych, oporu dróg oddechowych, zgodności statycznej i stałych czasowych. Wiele zasad postępowania z pacjentem podczas PC-AC obejmuje zrozumienie wpływu przepływu, ciśnienia i dostarczania objętości na objętość i ciśnienie pęcherzykowe. Podczas PC-AC, zrozumienie stałych czasowych jest ważne, aby zrozumieć te interakcje.
- interpretacja Grafiki respiratora
jedną z kluczowych zasad prawidłowego zarządzania pacjentami poddawanymi wentylacji w PC-AC jest zrozumienie klinicznej interpretacji przebiegów graficznych respiratora. Pozwala to lekarzowi wykryć auto dodatnie końcowe ciśnienie wydechowe (AutoPEEP). Pozwala również lekarzowi wiedzieć, kiedy wzrost czasu wdechowego może zwiększyć lub zmniejszyć objętość pływów, lub kiedy wzrost lub zmniejszenie czasu wydechowego może zwiększyć lub zmniejszyć objętość pływów i minutową wentylację.
autorzy badania zapewniają również opcje zwiększenia minutowej wentylacji, gdy jest to pożądane(tabela). Ashworth zauważa, że lekarze mogą zwiększyć częstość oddechów, zmniejszając czas wdechu, jeśli fala wdechu powróci do wartości wyjściowej, zmniejszając czas wydechowy, jeśli nie ma AutoPEEP, oraz zmniejszając czas wdechu i wydechu, jeśli fala wdechu powróci do wartości wyjściowej i nie ma AutoPEEP. „Chcielibyśmy, aby klinicyści stosowali podejście algorytmiczne na każdym pacjencie wentylowanym w PC-AC i zachęcali wszystkich klinicystów do tego samego”, mówi.