opieka nad pacjentem po tuńczyku
po operacji pacjent zwykle nosi cewnik przez 1-3 dni. Wskaźnik pooperacyjnego zatrzymania moczu wynosi podobno od 13% do nieco ponad 40%. Leczenie jest zazwyczaj konserwatywne (tj. drenaż cewnika), a u większości pacjentów retencja ma tendencję do ustępowania w czasie krótszym niż 2 dni. Cewnikowanie wtórne jest zgłaszane u 12% pacjentów, a większość pacjentów jest w stanie powrócić do pracy w ciągu 2-3 dni.
zaleca się stosowanie antybiotyków pooperacyjnych przez 3-5 dni po usunięciu cewnika lub po usunięciu cewnika.
wynik i rokowanie
przeprowadzono liczne badania kliniczne na całym świecie. Różne parametry są wykorzystywane do oceny wydajności tuńczyka. Subiektywna poprawa waha się od 56-61% po 6 miesiącach, 40-70% po 1 roku i 57-73% po 2 latach.
w przeglądzie ponad 10 badań z udziałem 546 pacjentów ogólna średnia poprawa wyniosła 58% po 1 roku, 60% po 2 latach i 66% po 3 latach.
w badaniu dotyczącym trwałości tuńczyka 5 lat po leczeniu, Hill i wsp.stwierdzili, że pacjenci leczeni tuńczykiem mieli stabilne odpowiedzi w ciągu 5 lat, w oparciu o międzynarodowy wynik objawów prostaty (IPSS), jakość życia i szczytowe natężenie przepływu (PFR). Były one istotne statystycznie we wszystkich rocznych odstępach czasu w porównaniu do wartości wyjściowych. Po 5 latach wyniki IPSS spadły z 24 do 10,7, a jakość życia poprawiła się z 11,8 do 3.
jest to w przeciwieństwie do badania przeprowadzonego przez Rosario i wsp., które wykazało niepowodzenie leczenia występujące u 83% mężczyzn przy medianie 20 miesięcy. Konieczność ponownego leczenia w tej serii skłoniła autorów do wniosku, że nie jest to opłacalne rozwiązanie dla pacjentów, u których terapia medyczna nie powiodła się.
zmniejszenie objętości resztkowego moczu po zabiegu z tuńczykiem wynosi 13-80%. Nie istnieją akceptowalne dowody świadczące o znacznym zmniejszeniu wielkości prostaty. Nie są dostępne dane długoterminowe powyżej 3 lat.
próby porównujące tuńczyka z TURP wykazały wyższość TURP. Bruskewitz et. al porównał te dwie procedury i stwierdził poprawę objawów o 58%, ale wskaźnik ponownego leczenia był wysoki u pacjentów z tuńczykiem i wynosił 21,2-51%. Ostatnie metaanalizy potwierdzają te wyniki, wykazując, że tuńczyk zapewnia poprawę objawów, ale wyniki dotyczące objawów i jakości życia były wyższe w przypadku TURP. Jednak częstość powikłań była niższa w grupie z tuńczykiem, z mniejszą liczbą zgłoszeń o wstecznym wytrysku, zaburzeniach erekcji i zwężeniach w porównaniu z TURP. Rzeczywiście, przegląd literatury przez Marra et al wskazał, że podczas tuńczyka, przezcewkowe nacięcie prostaty i przezcewkowa termoterapia mikrofalowa dla BPH oferują mniej objawową poprawę niż TURP, operacje te powinny być brane pod uwagę, gdy utrzymanie normalnego wytrysku jest pożądane.
istnieje kilka badań dotyczących skuteczności procedury TUNA w leczeniu zatrzymania moczu wtórnego do BPH. Jednak Zlotta i wsp. odnotowali wskaźnik sukcesu wynoszący 79% (30 z 38) u pacjentów z retencją, a Millard i wsp.odnotowali wskaźnik powodzenia leczenia wynoszący 78% (15 z 20) u pacjentów z retencją.
powikłania związane z tuńczykiem
śródoperacyjna i pooperacyjna zachorowalność i śmiertelność związane z TURP są znacznie wyższe niż te związane z tuńczykiem. Tuńczyk jest związany z mniej seksualnych skutków ubocznych i mniej krwawienia. Wymóg znieczulenia jest również niższy.
jak wspomniano, zgłaszany odsetek zatrzymywania moczu u pacjentów, którzy przeszli leczenie tuńczykiem, wynosi od 13% do nieco ponad 40%. Retencja wydaje się przemijająca, trwająca od 12 do 48 godzin. Pooperacyjne stosowanie cewnika łagodzi ten problem.
nie odnotowano nietrzymania moczu.
krwiomocz makroskopowy występuje u większości pacjentów do 24-48 godzin. Jest to zwykle samoograniczające się i nie wymaga leczenia. Upewnij się, że pacjenci z koagulopatią mają je skorygowane przed tuńczykiem.
objawy podrażnienia występują do 40% pacjentów; jednak zazwyczaj są one samoograniczające się i ustępują w ciągu 7 dni. Skargi te rzadko trwają dłużej niż 4 tygodnie.
zakażenie dróg moczowych i zapalenie najądrzy zasadniczo nie występują w przypadku sterylnego moczu przed operacją i odpowiedniego pokrycia antybiotykiem po operacji. Zaleca się pokrycie przez 3-5 dni po wyjęciu cewnika lub po wyjęciu cewnika.
zwężenia cewki moczowej mogą wystąpić z oprzyrządowania cewki moczowej. Zgłaszane wskaźniki są mniejsze niż 2%; jednak zgłaszane wskaźniki ze standardowym TURP są tak wysokie, jak 7,3%.
niewiele dowodów sugeruje, że dochodzi do wytrysku wstecznego. Odnotowano marginalne zmniejszenie ilości płynu ejakulacyjnego. Zgłaszane wskaźniki po TURP wynoszą 50-95%.
impotencja jest zgłaszana u około 3% pacjentów, a pogorszenie czynności jest zgłaszane nieco częściej. Poprawa erekcji jest zgłaszana przez 14-21% mężczyzn.
u tych pacjentów nie stwierdza się Hematologii pooperacyjnej i zmian elektrolitowych.
niektórzy pacjenci nie wznawiają wydalania lub nie odczuwają znaczącej poprawy objawów po podaniu tuńczyka. Pacjenci ci są zazwyczaj leczeni formalnym TURP. Rosario i wsp. poinformowali, że 22 z 71 (31%) mężczyzn leczonych tuńczykiem z powodu objawowego łagodnego rozrostu gruczołu krokowego (BPH) przechodziło do TURP podczas rocznego badania obserwacyjnego.
Kahn i wsp., Rodrigo Aliaga i wsp., Millard i wsp. oraz Zlotta i wsp. zgłaszali wykonanie TURP po początkowym leczeniu tuńczykiem odpowiednio u 2 z 45 pacjentów (4%), 7 z 42 pacjentów (14%), 5 z 20 pacjentów (25%) i 8 z 38 pacjentów (21%). Tak więc 44 Z 216 pacjentów (20%) przeszło TURP. Długoterminowe badania kontrolne w okresie od miesięcy do lat są potrzebne, aby ponownie ocenić poprawę objawów.
długotrwałe monitorowanie
określenie czasu niezbędnego do dojrzewania wady krzepnięcia jest trudne. Badania patologiczne przeprowadzone po upływie 1 miesiąca od zakończenia leczenia nadal wykazują obszary dojrzewającego zwłóknienia i martwicy. Naslund uważa, że przez 2-6 tygodni pacjenci mogą nie zauważyć poprawy w zakresie objawów mikcji. Ponadto, u pacjenta można nadal odczuwać poprawę przez okres do 2-3 miesięcy po operacji. Dlatego leczenie nie powinno być uważane za niepowodzenie dopiero po 2-3 miesiącach.
edukacja pacjentów
chociaż dane sugerują, że długoterminowe wyniki leczenia tuńczyka mogą nie być tak trwałe jak wyniki leczenia TURP, zmniejszona związana z tym zachorowalność sprawia, że tuńczyk jest użyteczną opcją leczenia prostatyzmu u wybranych pacjentów. Ostatecznie pacjent musi zdecydować, czy wybór procedury, która może być mniej skuteczna, ale ma mniej skutków ubocznych, jest najlepszym rozwiązaniem dla niego. Pacjent musi być świadomy wszystkich opcji leczenia BPH, aby umożliwić mu podjęcie świadomej decyzji dotyczącej terapii.
informacje o edukacji pacjenta znajdują się w rozszerzonej prostacie eMedicineHealth