pułapki i powikłania
najczęstsza zachorowalność związana z operacją stawu skokowego jest związana z deficytami nerwu trójdzielnego. Poświęcenie trzeciego, czasami drugiego, a rzadko pierwszego podziału nerwu trójdzielnego może być konieczne do ekspozycji chirurgicznej lub uzyskania odpowiednich wyraźnych marginesów resekcji. Znieczulenie twarzy może predysponować pacjenta do samookaleczonych urazów, w tym owrzodzeń neurotroficznych.
utrata czucia rogówki, zwłaszcza u pacjenta z niedowładem nerwu twarzowego, znacznie zwiększa ryzyko otarcia rogówki lub ekspozycji na zapalenie rogówki. Utrata funkcji motorycznej nerwu żuchwowego powoduje asymetrię otwarcia żuchwy i zmniejszenie siły żuchwy po stronie operowanej. Żuchwa może ulec dalszemu upośledzeniu poprzez resekcję TMJ lub Ramusa żuchwy. W miarę możliwości podziały czuciowe i ruchowe nerwu trójdzielnego są naprawiane lub szczepione po przecięciu w celu ekspozycji chirurgicznej.
trwałe deficyty (przypadkowe) nerwu twarzowego lub jego gałęzi są rzadkie. Gałęzie czołowe nerwu twarzowego są zagrożone urazem podczas uniesienia płata skroniowego. Uraz jest zwykle wynikiem rozwarstwienia w płaszczyźnie, która jest powierzchowna do powierzchownej warstwy głębokiej powięzi skroniowej lub ściskania podczas cofania płata. Aby uniknąć urazu trakcji, mankiet tkanki miękkiej jest zachowany wokół głównego pnia nerwu twarzowego, gdy stosuje się podejście preauricular. Nerw twarzowy może również wytrzymać uraz niedokrwienny, który występuje w wyniku dewaskularyzacji na mobilizację jego segmentów infratemporal lub szkieletonizacji jego segmentów pozamałżeńskich. Należy spodziewać się tymczasowego niedowładu nerwu twarzowego przy mobilizacji odcinka sutkowego nerwu twarzowego. U pacjentów z połączonymi deficytami nerwów trójdzielnych i twarzowych konieczna jest szczególna uwaga na pooperacyjną opiekę okulistyczną.
u większości pacjentów chirurgiczna resekcja TMJ nie jest głównym czynnikiem rozwoju trójzębu pooperacyjnego lub trudności z żucia. Raczej wydaje się, że na mastykację najbardziej wpływa utrata funkcji podziału żuchwy nerwu trójdzielnego. Niemniej jednak dokładamy wszelkich starań, aby zachować TMJ. Jeśli konieczna jest resekcja dołu glenoidowego, kapsułka TMJ jest przemieszczana w sposób niższy. Jeśli konieczna jest resekcja TMJ, nie podejmuje się próby rekonstrukcji stawu. Pacjenci ci doświadczają odchylenia szczęki do nienaruszonej strony. Zwykle nie ma to większych konsekwencji, ale niektórzy pacjenci mogą potrzebować przewodnika okluzyjnego, aby pomóc im podczas żucia.
trójząb pooperacyjny jest również częstym zjawiskiem z powodu bólu pooperacyjnego i blizn mięśni skrzydłowych i TMJ. Trismus poprawia się dramatycznie, jeśli pacjenci regularnie wykonywać ćwiczenia rozciągające dla szczęki. Urządzenia takie jak therabite urządzenia są pomocne w rozciąganie blizny i siłą otwarcie jamy ustnej. W ciężkich przypadkach może być wykonane urządzenie dentystyczne, które jest stopniowo otwierane za pomocą śruby.
powikłania infekcyjne występują rzadko. Czynniki predysponujące obejmują komunikację z nosogardzieli, seroma lub krwiak, i wyciek CSF. Ogólnie rzecz biorąc, Martwa przestrzeń powinna być zatarta, aby zapobiec gromadzeniu się płynów, które następnie mogą zostać zainfekowane, a jama czaszkowa powinna być oddzielona od przewodu sinonasalnego. Korzystne jest zastosowanie płatków tkanki unaczynionej, zwłaszcza gdy doszło do rozwarstwienia ICA lub resekcji opony twardej.
martwica płatka skóry głowy jest rzadkością ze względu na doskonałe ukrwienie. Źle zaprojektowane nacięcia mogą jednak powodować w obszarach niedokrwienia, szczególnie wokół małżowiny usznej, co może uczynić tkankę podatną na infekcję wtórną. Długotrwałe stosowanie zacisków hemostatycznych może również prowadzić do martwicy krawędzi rany.
powikłania naczyniowo-nerkowe są największym problemem. Pooperacyjne niedokrwienie mózgu może wynikać z chirurgicznej niedrożności ICA, czasowego skurczu naczyń i zjawisk zakrzepowo-zatorowych. Chirurgiczne rozwarstwienie ICA może uszkodzić ściany naczyń, powodując natychmiastowe lub opóźnione pęknięcie i krwotok. ICA jest szczególnie podatny na obrażenia, gdy wchodzi do podstawy czaszki. Urazy ICA powinny być naprawione przede wszystkim (lub za pomocą przeszczepu żyły). Angiogram uzyskuje się we wczesnym okresie pooperacyjnym w celu oceny adekwatności naprawy. Jeśli naprawa ICA jest niemożliwa, powinna być trwale zatkana przez podwiązanie lub umieszczenie odłączanego balonu lub cewki naczyniowej. Gdy tętnica ma być trwale okluzji, okluzji przeprowadza się tak dystalne, jak to możliwe (w pobliżu pochodzenia tętnicy okulistycznej). Potencjał powstawania skrzepliny jest mniejszy przy krótkiej kolumnie stagnacji krwi powyżej poziomu okluzji. Po niedrożności ICA istnieje znaczne ryzyko natychmiastowego i opóźnionego udaru mózgu u pacjentów, którzy nie mają więcej niż 35 do 40 mL przepływu krwi na 100 g tkanki mózgowej na minutę za pomocą testu ABOX-CT.
po rekonstrukcji ICA za pomocą przeszczepu żyły istnieje ryzyko niedrożności pooperacyjnej z powodu tworzenia się skrzepliny na linii szwu oraz skręcenia lub załamania przeszczepu. Tworzenie Pseudoaneurysm i opóźnione wydmuchiwanie przeszczepu są również ryzyko, zwłaszcza w obecności zakażenia. Z tego powodu rekonstrukcja ICA zwykle nie jest wskazana w zanieczyszczonym polu z komunikacją do górnych dróg oddechowych. W takich przypadkach wykonuje się trwałe zatkanie ICA lub przekierowanie przeszczepu żyły tylnej do pola chirurgicznego. Pozaczaszkowo-śródczaszkowy przeszczep obejściowy do środkowej tętnicy mózgowej można wykonać przed resekcją guza, gdy przewiduje się poświęcenie ICA. Pacjenci poddawani chirurgicznej manipulacji ICA mogą również rozwinąć niedokrwienie mózgu na marginesach terytoriów naczyniowych naczyń mózgowych (obszary Wododziałowe). To niedokrwienie jest szczególnie niepokojące, gdy dochodzi do uszkodzenia pozaczaszkowo-śródczaszkowych naczyń krwionośnych, które nie są rutynowo oceniane przez ABOX-CT w ramach podejścia chirurgicznego. Zmniejszenie dostarczania tlenu z powodu niedotlenienia pooperacyjnego niedokrwistości lub niedociśnienia może prowadzić do zawału mózgu w tych obszarach Wododziałowych.
wodoszczelne zamknięcie duralowe może być trudne do osiągnięcia przy dużych wadach podstawy czaszki, szczególnie wokół nerwów i naczyń. Może dojść do pobrania płynu zewnątrzoponowego. W większości przypadków ten zbiór płynu jest zawarty w tkankach miękkich i powoli ustępuje bez dalszej interwencji. Czasami, CSF kolekcja może komunikować się z zewnątrz przez EAC, linia nacięcie głowy, lub wzdłuż trąbki słuchowej do nosogardzieli. Większość wycieków płynu mózgowo-rdzeniowego może być zarządzana nonsurgicznie przez umieszczenie opatrunku ciśnieniowego i drenażu rdzeniowego w celu zmniejszenia ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego. Chirurgiczne badanie i naprawa wady opłucnej może być konieczne, jeśli wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego nie ustąpi w ciągu 1 tygodnia. Wysięk ucha środkowego jest często widoczny po podejściu do podstawy czaszki z powodu dysfunkcji lub przerwania trąbki słuchowej. Rurki tympanostomijne nie są jednak umieszczane przez co najmniej 6 tygodni po operacji, ponieważ zawsze istnieje ryzyko komunikacji w płynie mózgowo-rdzeniowym.
napotkaliśmy pacjentów, u których w okresie pooperacyjnym rozwinął się obfity jednostronny wyciek z nosa, który został błędnie zinterpretowany jako wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego. Wszystkie te przypadki były związane z chirurgicznym rozwarstwieniem Ica i są prawdopodobnie spowodowane utratą włókien współczulnych, które podróżują wzdłuż ICA w ich drodze do błony śluzowej nosa. Utrata ta powoduje naczynioruchowy nieżyt nosa, który można leczyć za pomocą antycholinergicznych aerozoli do nosa. Badanie płynu na obecność β2-transferryny jest jednak obowiązkowe, aby wykluczyć wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego.
kosmetyczne deformacje mogą wynikać z utraty tkanek miękkich i kości. Transpozycja mięśnia skroniowego powoduje depresję w obszarze skroniowym. Depresja ta może być zmniejszona przez umieszczenie wolnego tłuszczu przeszczepu lub cementu hydroksyapatytu w chirurgii wtórnej. Jeśli mięsień skroniowy nie jest transponowany, przedni brzeg mięśnia powinien być resutowany przednio i wyżej, aby zapobiec jego wycofaniu i wynikającemu z tego depresji bocznej do krawędzi oczodołu. Zastosowanie mikronaczyniowych wolnych płatów mięśniowych, takich jak klapa rectus abdominis, do rekonstrukcji może wymagać poświęcenia łuku jarzmowego, aby pomieścić dodatkową masę. W miarę zaniku mięśni może wystąpić znaczna depresja. Ważne jest, aby naprawić wszystkie przylegania okostnej i mięśni wokół szczęki, obręczy oczodołu i łuku jarzmowego, aby uniknąć „cadaveric” wygląd, który występuje, gdy tkanki miękkie nad tymi obszarami atrofii lub wycofać. Duże płaty mięśniowe, takie jak latissimus dorsi flap, mogą pęcznieć i kompresować mózg, jeśli podstawa czaszki nie jest zrekonstruowana.