DISCUSIÓN
La herida que se ve en la Figura 1 es el resultado de un desbridamiento quirúrgico extenso de la mano derecha debido a una infección paroniquial complicada resistente al tratamiento conservador. Las infecciones paroniquiales son comunes y generalmente permanecen localizadas en el pliegue de las uñas. Si no se tratan, pueden progresar hasta convertirse en un absceso y diseminarse proximalmente hacia la palma de la mano. Los diagnósticos diferenciales incluyen un delincuente, una infección necrotizante u oportunista o una lesión maligna.
Herida en la mano dorsal después del desbridamiento de la infección.
El tratamiento de la paroniquia se centra en el drenaje y la terapia antibiótica.1 Si se presenta de forma retardada o en un paciente inmunodeprimido, se puede requerir un desbridamiento extenso junto con medicamentos antibióticos o antimicóticos adecuados. Después del desbridamiento adecuado, la reconstrucción debe centrarse en preservar la función de la mano, específicamente el rango de movimiento y el deslizamiento del tendón. El injerto de piel solo puede resultar en contractura y eventual rigidez.2 Se ha demostrado que las terapias avanzadas regenerativas crean una capa dérmica para proteger los tendones subyacentes y fomentar la regeneración dérmica.
Integra (Ciencias de la vida, Plainsboro, NJ) es una matriz biológica porosa compuesta por un colágeno de tendón bovino reticulado y un armazón de glicosaminoglicanos que se asimila a las heridas y estimula la vascularización y la regeneración dérmica. En el producto bicapa, la matriz está cubierta con una capa de silicona que se desprende a medida que la matriz se incorpora. Bicapa Integra está indicado para el tratamiento de heridas y úlceras de espesor parcial y completo. Integra de una sola capa se despoja de su capa de silicona para permitir el autoinjerto inmediato de piel fina en un procedimiento de una sola etapa.
Los factores de riesgo de fracaso del injerto incluyen una mala vascularización, acumulación de líquido en forma de seroma o hematoma, esquileo e infección.3 Minimizar el fracaso del injerto se logra asegurando una herida limpia y estabilizando firmemente el injerto hasta que se incorpore.
En nuestro paciente, después del desbridamiento adecuado y el inicio de la terapia antibiótica sistémica, aplicamos una matriz Integra de una sola capa en combinación con un injerto de piel de grosor dividido sobre la herida de la mano dorsal. La férula de la mano después de la aplicación de Integra y un injerto de piel es esencial para evitar el cizallamiento y garantizar la integración exitosa del injerto. Aunque la terapia de presión negativa no es esencial, puede mejorar la supervivencia del injerto, ya que actúa como una férula y evita el corte o la acumulación de líquido (Fig.2) debajo del injerto. Este procedimiento quirúrgico de 1 paso resultó en la regeneración dérmica y la epitelización exitosa.
Herida en la mano dorsal después de la colocación de matriz dérmica, injerto de piel de grosor dividido y terapia de presión negativa.
La cicatrización completa de la herida de nuestra paciente le permitió trabajar con terapia ocupacional y lograr una buena función de la mano (Fig.3). La reconstrucción de las extremidades superiores de áreas grandes con tendones y nervios expuestos a menudo requiere varios procedimientos quirúrgicos. En contraste con la práctica actual para los sustitutos de la piel, un procedimiento de «uno y hecho» puede reducir el costo general del tratamiento y disminuir la estadía en el hospital, al tiempo que proporciona excelentes resultados y disminuye la morbilidad.4 Nuestra experiencia demuestra que la matriz de colágeno-glicosaminoglicano de una sola capa combinada con injertos de piel es un método eficaz en el manejo de heridas de manos complicadas en casos seleccionados.
Herida curada que muestra un rango de movimiento completo.