Fronteiras em Psicologia

Introdução

eventos Traumáticos podem quebrar um suposições fundamentais sobre si mesmo e do mundo e ter um impacto negativo sobre o trauma de sobrevivência sentido de auto-estima e as suas crenças sobre a benevolência e a significação do mundo (Janoff-Bulman, 1992, 2004). No entanto, um número crescente de estudos indicam que ter que lidar com o trauma pode resultar em crescimento pós-traumático (PTG) (Tedeschi e Calhoun, 2004; Calhoun e Tedeschi, 2006, Joseph e Linley, 2008; Calhoun e Tedeschi, 2013).

nos últimos anos, pesquisas sobre o fenômeno PTG tipicamente têm usado questionários que apenas medem mudanças positivas que podem resultar de trauma, com opções de resposta que vão de “nenhuma mudança” a “mudança significativa. Estudos que investigam a consequência negativa do trauma têm usado principalmente variáveis relacionadas com distúrbios pós-traumáticos, tais como transtorno de estresse pós-traumático (PTSD) ou mudanças afetivas (sintomas de ansiedade e depressão). Tem havido poucos estudos medindo mudanças cognitivas negativas, especialmente em crenças fundamentais. Baker et al. (2008) propôs um “pós-traumático depreciação” (PTD) construir, o inverso do PTG referindo-se a mudanças negativas nos mesmos domínios: alterações no sentido de auto, mudanças na percepção de suas relações com outras pessoas e muda a filosofia de vida.

a investigação mostra que o PTG e o PTD devem ser considerados construções independentes. Eles não estão ou estão ligeiramente correlacionados, e eles têm diferentes predictores e resultados (Baker et al., 2008; Cann et al., 2010; Barrington and Shakespeare-Finch, 2013; Kroemeke et al., 2017). Por exemplo, ruminações deliberativas e intrusivas predizem DTD, mas apenas ruminações deliberativas predizem PTG (Allbaugh et al., 2016); PTD, mas não PTG, relaciona-se com angústia, depressão, ansiedade e satisfação com a vida (Barrington e Shakespeare-Finch, 2013); problemas focados e emoções positivas focadas em lidar com o problema predizem PTG, mas emoções negativas e evitar focos de enfrentamento predizem PTD (Kroemeke et al., 2017).

A maior parte da pesquisa sobre mudanças positivas ou positivas e negativas após trauma usa medidas quantitativas (Tedeschi et al., 2018). Vale a pena notar que os itens originais do primeiro e mais usado questionário para medir PTG (PTGI, Tedeschi e Calhoun, 1996) São citações e citações adaptadas de entrevistados que tinham sido sobreviventes de trauma. Do mesmo modo, o questionário sobre a mudança de perspectiva (Joseph et al., 1993), que medem mudanças pós-traumáticas positivas e negativas, foi projetado com base nas entrevistas com sobreviventes de desastres. Os métodos qualitativos são mais difíceis de utilizar do que os questionários, mas podem ajudar a fornecer explicações mais complexas de diferentes factores individuais e situacionais que afectam a experiência do PTG e do PTTD (Tedeschi et al., 2018).

a coexistência de PTD e PTG encontrada em estudos quantitativos anteriores pode ser explicada pelo fato de que mudanças positivas e negativas podem ocorrer ao mesmo tempo em diferentes domínios, por exemplo, o crescimento da força pessoal e ao mesmo tempo enfraquecendo a confiança em outras pessoas. É mais difícil explicar mudanças simultâneas no mesmo domínio. Os métodos qualitativos parecem ser úteis para este fim. Por exemplo, os resultados da análise de entrevistas com o atleta que recupera de lesões traumáticas e incapacitantes (Day e Wadey, 2016) poderiam explicar coexistente de crescimento síncrono e depreciação no mesmo domínio: o desenvolvimento de novas relações com outros atletas afetou negativamente as relações existentes.

o objetivo deste estudo foi verificar com o uso de análise qualitativa resultados anteriores sobre a coexistência de PTG e PTTD nos mesmos e diferentes domínios, e associações entre PTG, PTD, depressão, ansiedade e ruminações. Um propósito adicional foi examinar se PTG e PTD se relacionam com efeitos negativos e positivos nas narrativas de pessoas que sobreviveram ao trauma.

Methods

Students of master in psychology graduate program were invited to participate in narrative interview about important life events. Os participantes tinham recebido informações sobre o procedimento e o formulário de Consentimento Informado antes da entrevista e poderiam retirar-se do estudo a qualquer momento. O estudo foi aprovado pela Comissão ética universitária. O procedimento incluiu questões demográficas, questões sobre o estado de saúde e experiências traumáticas nos últimos anos. Os participantes foram convidados a seguinte pergunta:

Um trauma pode ser definido como um evento que uma pessoa testemunhou ou foi confrontado com que os envolvidos real ou ameaça de morte ou ferimento grave, ou ameaça à integridade física do próprio ou de outros, e respondeu com intenso medo, impotência ou horror. Já experimentou este tipo de Evento nos últimos 12 meses?

Setenta e oito fora de 300 participantes relataram que eles tinham experimentado trauma nos últimos 12 meses: pessoais graves da doença (18.5%), doença de um outro significativo (15.4%), morte de um outro significativo (12.8%), sendo vítima de um crime, como roubo ou assalto (8.7%) ou acidente que levou à lesão pessoal (8.2%), lesão de um outro significativo (7.1%). Setenta e duas pessoas consentiram em participar no procedimento abaixo apresentado. Após a exclusão de dados incompletos, a amostra compreendia 61 indivíduos (53 mulheres) com idades entre 21 e 56 anos (M = 32,92, SD = 8,38).

Questionários

Sintomas de Ansiedade e Depressão

medimos a presença e a gravidade da ansiedade e sintomas de depressão na semana passada usando Hospitalar de Ansiedade Escala de Depressão (HADS; Zigmond e Snaith, 1983), uma auto-escala de avaliação consiste de 2 subescalas: HADS-A, compreendendo 7 de ansiedade relacionados com itens (ex: “eu recebo súbita sentimentos de pânico”) e HADS-D, composto por 7 depressão itens relacionados (por exemplo, “eu sinto como se eu estou devagar”). As respostas foram dadas utilizando uma escala de 0 a 3.

ruminação intrusiva e deliberada

a extensão da ruminação intrusiva e deliberada no rescaldo do evento traumático foi avaliada usando o inventário de ruminação relacionado ao evento (ERRI; Cann et al., 2011), que conta com 10 itens de medição intrusiva ruminação (por exemplo, “Pensamentos sobre o evento veio à mente e eu não conseguia parar de pensar sobre eles”) e 10 itens de medição deliberada de ruminação (por exemplo, “eu pensei que se eu pudesse encontrar o significado da minha experiência”) para que as respostas foram dadas usando uma escala de 4 pontos (0 = não 3 = muitas vezes).

Entrevista

em seguida, uma entrevista estruturada foi conduzida por um psicólogo qualificado. Os participantes foram convidados a relatar o acontecimento traumático que sofreram e responder a perguntas sobre o impacto do evento descrito em diferentes áreas da vida, como: as mudanças na percepção de si mesmo, dos outros, do mundo e do futuro, bem como o impacto do próprio comportamento, emoções, sensações físicas e os relacionamentos com outras pessoas.

as entrevistas geralmente duraram cerca de 35 a 45 minutos. Foram gravadas e transcritas. O comprimento das transcrições variou de 298 a 11972 palavras (M = 3335, SD = 2212).

análise narrativa

esta análise foi conduzida pelo segundo autor e os resultados foram discutidos com a equipe de pesquisa. O software MAXQDA 11 foi usado para processar os dados.

a análise das narrativas dos participantes foi dividida em duas fases, descritiva e interpretativa (Murray, 2008). A primeira etapa descritiva envolveu imersão na leitura de dados e re – leitura das transcrições-para identificar a estrutura e o conteúdo das narrativas. Nesta fase, todos os fragmentos das entrevistas foram codificados por temas relacionados a mudanças pós-traumáticas negativas e positivas nas crenças sobre si mesmo ou a visão do mundo. A segunda etapa interpretativa foi necessária para conectar os temas das narrativas com a literatura teórica relevante (Murray, 2008).

também usamos a análise computadorizada de texto para identificar as características negativas e positivas das narrativas dos participantes. Transcrições de respostas de entrevista (isto é, não incluindo as palavras do entrevistador) foram analisadas usando a contagem de Palavras de inquérito lingüístico (LIWC; Tausczik and Pennebaker, 2010) suportado por um dicionário polonês (Szymczyk et al., 2012).

resultados

categorias negativas e positivas de alterações pós-traumáticas identificadas na primeira fase do estudo foram considerados substancialmente relacionados com domínios PTG descritos por Calhoun e Tedeschi (2006). As categorias são as seguintes: força pessoal, relacionada com os outros, novas possibilidades, apreciação da vida, mudança espiritual e Existencial.

a frequência de alterações na área específica de PTG e PTTD é mostrada na Figura 1.

Figura 1. Número de participantes do estudo indicando que tinham experimentado categorias específicas de depreciação pós-traumática e crescimento pós-traumático.

as mudanças mais frequentemente positivas foram observadas na Força Pessoal (maior sentimento de auto-confiança, força e confiança), relacionadas com outros (experiência de mudanças positivas nas relações), e apreciação da vida (maior apreciação por todas as coisas que a vida tem para oferecer), e mudanças negativas em relação aos outros. A análise ao nível do indivíduo mostrou que muitas vezes ocorrem alterações negativas e positivas: 28 pessoas relataram que tinham experimentado tanto PTG como PTTD e 17 indicaram níveis semelhantes, bastante elevados tanto de PTG como PTTD. Sete pessoas mencionaram apenas ou predominantemente alterações negativas e 29 pessoas apenas ou predominantemente alterações positivas. Seis inquiridos não comunicaram quaisquer alterações indicativas de PTG ou PTTD.

algumas pessoas que relataram tanto PTG como PTD tinham experimentado mudanças positivas e negativas em diferentes categorias. Mudanças positivas em um dos domínios de PTG, e.g., força pessoal, foram acompanhadas por mudanças negativas em outros domínios, por exemplo, relações com outras pessoas.Isto é ilustrado por uma citação de OB125:

quero dizer, eu certamente me senti muito mais forte, certo? Muito mais forte (…). No entanto, aqui, de um nível mais alto, de uma perspectiva mais alta, aprendi um pouco sobre como administrar as pessoas. E aprendi a ser um pouco melhor em estabelecer limites e como não ser um tapete de boas-vindas (… Acho que me sinto mais forte, certo? Eu sei que posso. Sim. Que posso fazer muito mais do que pensava, certo?Com certeza terei mais cuidado. Quando se trata do meu contacto com as pessoas. E confiar nas pessoas. Ensinou-me a ter muito cuidado. Então, em geral, quando falo com alguém, o eu de há um ano e o eu de hoje são duas pessoas diferentes.

quatorze participantes (19,4%) relataram mudanças positivas e negativas no mesmo domínio. Por exemplo, como resultado de um trauma pessoas experientes aumento do sentido de agência na área profissional e diminuição do sentimento de agência em outras áreas da vida, ou a melhoria das relações com alguns parentes próximos e piorou as relações com os outros, como no caso de OB28: “Certamente, as relações com o meu parceiro, família têm sido negativamente afetados. No entanto, parece-me que teve um impacto positivo na relação entre nós, sim, na nossa relação. E parece-me que fortaleceu a nossa relação, certo?”

os resultados da análise de texto computadorizada, apresentados na Tabela 1, indicam as narrativas dos participantes de trauma e suas consequências continham mais palavras que expressavam emoções positivas (1,67%) do que emoções negativas (0,90%), emparelhadas-amostra t(60) = 9,70, p < 0,001. A análise de correlação mostrou que a frequência das palavras referentes a emoções positivas estava positivamente relacionada com o PTG; havia também uma relação mais fraca entre o PTG e a frequência de referências a emoções negativas. Os coeficientes de correlação foram apresentados na Tabela 1.

Quadro 1. Médias, desvios-padrão e coeficientes de correlação de Spearman para as variáveis do estudo.

houve uma relação negativa entre PTG e PTD, bem como a relação negativa entre PTG e sintomas de ansiedade e depressão e uma relação positiva entre o PTD e depressão. Não houve efeitos da idade.

discussão

nossa análise das narrativas de sobreviventes de trauma adicionou ao conhecimento sobre a coexistência de PTG e PTTD. Os resultados indicam que ambas as construções podem coexistir, o que corrobora a pesquisa de Purc-Stephenson et al. (2015) and Kroemeke et al. (2017). A correlação negativa entre o número de alterações positivas e negativas relatadas pelos participantes também parece confirmar parcialmente a opinião de que PTG e PTTD são resultados de processos separados (Cann et al., 2010; Forgeard, 2013).

trinta e oito (53%) participantes estiveram no grupo PTD elevado-baixo PTG no estudo. Suas narrativas continham mais referências a emoções positivas do que a emoções negativas. Este resultado suporta estudos anteriores que mostram que há um maior número de pessoas que relatam ter mais PTG que PTD do que aqueles que relatam ter, principalmente, mudanças negativas na sequência de um trauma (por exemplo, Chen e Wu, 2017; Kroemeke et al., 2017; Cao et al., 2018).

vale a pena notar que a análise narrativa destacou que os participantes relatam com bastante frequência a co-ocorrência de PTG e PTD, fornecendo assim mais evidências de que consequências positivas e negativas de trauma podem co-ocorrer. Os resultados também sugerem que, embora PTG e PTD possam Co-ocorrer, eles representam diferentes domínios de funcionamento psicológico.

o uso de metodologia narrativa na pesquisa PTG e PTTD torna possível construir uma imagem mais complexa do que é fornecida por estudos baseados em questionários, que são muito mais frequentes. Valeria a pena realizar mais pesquisas com grupos maiores e mais diversos (incluindo o tipo e gravidade do trauma), a fim de investigar fatores situacionais e individuais que influenciam se as mudanças positivas na sequência do trauma são acompanhadas por mudanças negativas ou não, e para explorar as relações entre domínios particulares de PTG e PTTD.

Limitações do estudo é o grupo de pesquisa com base em estudantes de psicologia como eles são muito feminina do grupo e, devido à especificidade dos seus estudos e o conhecimento de vários mecanismos psicológicos, podem diferir na construção da narrativa e desenho conclusões das experiências de pessoas em toda a população. O próximo passo deve ser expandir o grupo de pesquisa para um grupo mais diversificado de adultos. Além dos estudos transversais, devem também ser consideradas as associações longitudinais entre PTG e PTTD.Este estudo foi realizado de acordo com as recomendações do SWPS University of Social Sciences and Humanities Ethics Committee. Todos os participantes deram o seu consentimento informado por escrito, em conformidade com a Declaração de Helsínquia. O protocolo foi aprovado pelo Comitê de Ética da Universidade.

contribuições do autor

MZ liderar o projeto. KW recolheu os dados e foi fundamental no desenvolvimento do artigo, a área temática e interpretação dos dados. O JB-B foi fundamental para desenvolver o artigo, a área temática e interpretar os dados. WM-K foi fundamental na interpretação dos dados usando a análise de texto computadorizada.

financiamento

este estudo foi apoiado pela subvenção 2013/10/e/HS6/00502 do Centro Nacional de Ciência, Polónia, concedida à MZ.

Declaração de conflito de interesses

os autores declaram que a investigação foi realizada na ausência de quaisquer relações comerciais ou financeiras que possam ser interpretadas como um potencial conflito de interesses.Allbaugh, L. J., Wright, M. O., and Folger, S. F. (2016). O papel do pensamento repetitivo na determinação do crescimento pós-traumático e da angústia após trauma interpessoal. Ansiedade Stress Enfrentando 29, 21-37. doi: 10.1080/10615806.2015.1015422

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