DiagnosisEdit
O diagnóstico deste tipo de lesão pode ser um desafio, por causa do pâncreas’ localização dentro do abdômen. O uso de ultra-som pode revelar fluido em torno do local de lesão. Tomografia computadorizada (CT) também pode ser utilizada como uma ferramenta de diagnóstico não-invasiva, mas sua confiabilidade é baixa; uma revisão retrospectiva do caso revelou que a tomografia computadorizada não tinha encontrado lesões ou subestimado a gravidade da lesão em mais de metade dos 17 doentes com lesões pancreáticas. A amilase sérica tem também demonstrado ser de utilidade diagnóstica limitada nas primeiras três horas após a lesão. O tratamento de uma lesão pancreática pode ser difícil porque outros órgãos abdominais, como o fígado, geralmente têm trauma sustentado também. Vários sintomas comuns manifestam-se horas após a lesão, tais como taquicardia, distensão abdominal e sensibilidade midepigástrica. Indicações para intervenção cirúrgica incluem: peritonite baseado no exame físico; hipotensão em combinação com um focalizada positivo de avaliação com ultra-sonografia (ecografia) para trauma (FAST); e o ducto pancreático rompimento com base nos resultados de fino corte de tomografia computadorizada ou colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE). Geralmente, uma laparotomia é feita a fim de visualizar diretamente a lesão, e geralmente esta abordagem é o método de diagnóstico mais preciso.
ClassificationEdit
as lesões pancreáticas são classificadas de acordo com os critérios da Associação Americana para a cirurgia do Trauma (AAST). O grau do trauma deve ser aumentado de um nível para múltiplas lesões no mesmo órgão. A descrição da lesão é que “baseado na avaliação mais precisa na autópsia, laparotomia ou estudo radiológico.”A escala de lesão do órgão pancreático, tal como minimamente modificada, é:
| Grau | hematoma Subcapsular | Laceração |
|---|---|---|
| I | Menor contusão sem lesão ductal | laceração Superficial sem lesão ductal |
| II | Principais contusão sem duto de lesão ou perda de tecido | Principais laceração sem duto de lesão ou perda de tecido |
| III | Distal transecção ou lesão do parênquima com duto de lesão | |
| IV | Proximal transecção ou lesão do parênquima, envolvendo ampulla | |
| V | Laceração-Enorme perturbação de cabeça de pâncreas |
Cirúrgico treatmentEdit
Quando não há lesão do ducto pancreático, normalmente, hemostasia e drenagem cirúrgica são a principal forma de tratamento. A reparação cirúrgica é realizada quando há evidência ou suspeita de lesão ductal. O tipo de cirurgia depende do grau da lesão e sua proximidade com os vasos sanguíneos mesentéricos que servem o pâncreas. Quando as lesões não estão perto dos vasos mesentéricos, uma pancreatectomia distal pode ser feita; este procedimento preserva grande parte do pâncreas e normalmente evita a perda de suas funções endócrinas e exócrinas. Em casos graves de lesão pancreaticoduodenal, pode ser utilizada uma pancreaticoduodenectomia. As complicações comuns após a cirurgia incluem pancreatite, fístula pancreática, abcesso e formação de pseudocistos. A gestão inicial da hemorragia inclui controlá-la empacotando a ferida.