há uma boa chance de que seu médico outrora independente é agora empregado por um hospital. Michael Reilly, MD, Fort Lauderdale, Fla., cirurgião ortopédico, não acredita que isso seja bom para médicos, pacientes ou sociedade.Durante anos, ele assistiu Broward Health, um sistema hospitalar sem fins lucrativos da Flórida, contratou médicos comunitários, lhes pagou milhões, e minuciosamente rastreou a receita gerada pelas admissões, procedimentos e testes.”Estamos a ganhar dinheiro com estes tipos”, disse o CEO da Broward Health A Reilly, de acordo com uma acção judicial contra o sistema intentada pela Reilly e pelo Departamento de Justiça dos EUA.
no mês passado, Broward Health concordou em pagar US $ 70 milhões para resolver alegações de que ele se envolveu em “relações financeiras impróprias” com médicos sob leis que proíbem subornos em troca de encaminhamentos de pacientes.
dar aos médicos incentivos para gerar receita médica é amplamente considerado antiético, porque os tenta a pedir tratamento desnecessário ou enviar pacientes para prestadores de baixa qualidade. Os médicos com interesse financeiro em uma instalação médica tendem a prescrever mais procedimentos do que aqueles que não o fazem, estudos mostram.
legisladores têm repetidamente tentado banir ou limitar esse comportamento pelo menos desde a década de 1970. o que aconteceu na Broward Health e em muitos outros hospitais sugere que eles não foram bem sucedidos. Agora que os hospitais por todo o lado têm ido em suas próprias entradas de aquisição de médicos, Reilly preocupa-se com a mesma coisa vai continuar ocorrendo.
“temos que tirar os hospitais do negócio de contratar médicos”, disse ele em uma entrevista. “É potencialmente prejudicial para o paciente, e é terrível para os cuidados de saúde.”
os hospitais, sobrecarregados com grandes custos fixos e ansiosos para garantir encaminhamentos de pacientes e receitas em uma indústria em mudança, estão fazendo o oposto.
“Doc buying binge rolls on” foi a manchete de junho na Modern Healthcare, uma revista da indústria. Um terço dos médicos agora trabalha diretamente para hospitais ou para práticas com pelo menos parte da propriedade hospitalar, estima a Associação Médica Americana.
Broward Health é um sistema de apoio aos contribuintes com cinco hospitais e um conselho público nomeado.
há mais de uma década, lançou uma campanha de expansão que incluía a contratação de médicos previamente independentes e o CEO Pagador Frank Nask e outros executivos de grandes bônus se a instituição aumentasse a receita e o resultado final.
ele concordou em contratar ortopedistas e cardiologistas por mais de US $1 milhão por ano — muito mais do que a média para essas especialidades. Ele pagou ao cirurgião ortopédico Erol Yoldas, MD, também médico de equipe para a equipe de beisebol Florida Marlins, quase US $1,6 milhões em 2009.Reilly rejeitou um contrato de trabalho com Broward Health depois que seu advogado lhe disse que era ilegal, disse ele. A queixa dele, originalmente apresentada em 2010, foi aberta no mês passado.
o sistema rastreou cuidadosamente o retorno de seu investimento nos outros médicos, registrando o valor dos encaminhamentos e pressionando-os a aumentar o volume se eles se atrasaram, disse a ação judicial.
embora Broward Health tenha pago uma enorme quantia para resolver alegações de delito, não admitiu essas alegações, o que é típico em tais casos. O Nask reformou-se no ano passado. Ninguém no sistema foi acusado de delito criminal.Yoldas não respondeu aos pedidos de entrevistas. Nask não respondeu às mensagens deixadas num número listado em seu nome.
graças a um sistema descoordenado que paga os procedimentos em vez de manter as pessoas saudáveis, 30% dos dólares de saúde dos EUA gastos em 2009 foram desperdiçados em tratamento desnecessário, custos administrativos excessivos, ou fraude, calcula o Instituto autoritário de Medicina.
Reilly responde cuidadosamente quando perguntado se os médicos empregados pela Broward Health estavam ordenando procedimentos desnecessários. Ele está preocupado com a possibilidade de ser processado por um sistema com “cofres profundos”, disse ele.
“eu não estava autorizado a rever registros médicos”, disse ele. Mas quando ele às vezes via pacientes que tinham sido recomendados para cirurgia por esses médicos, ele acrescentou: “Eu nunca concordei com as opiniões anteriores.”
Reilly preferiu trabalhar como independente — no pessoal dos hospitais, mas não empregado por eles. Ele não se sentiu obrigado a gerar receitas ordenando procedimentos, disse ele.Se Broward Health empurrou uma marca de joelho artificial que ele sentiu que era errado para um paciente, ele poderia fazer a operação em outro lugar. Se ele estivesse preocupado com o departamento de radiologia do sistema — como alguns médicos fizeram, de acordo com o processo — ele poderia encaminhar as pessoas para uma instalação diferente.
cada vez menos médicos têm a mesma liberdade, Reilly se preocupa.
alguns acreditam que a AMA subestima a porção de médicos empregados pelos hospitais. Os hospitais têm sido especialmente interessados em contratar médicos de cuidados primários, a especialidade que gerou os maiores lucros de encaminhamento para a Broward Health, de acordo com a ação judicial.
não só o emprego hospitalar “dramaticamente” aumenta as chances de que um médico irá se referir a esse hospital, mas também aumenta as chances de que os pacientes vão acabar em um custo mais alto, instalações de baixa qualidade, encontra um estudo recente de pesquisadores da Universidade de Stanford. Como Nask, muitos chefes hospitalares recebem bônus para aumentar a receita e os lucros.
nos últimos dois anos, o Departamento de Justiça resolveu mais de uma dúzia de casos ao abrigo da lei Stark, que proíbe incentivos financeiros impróprios aos médicos em troca de encaminhamentos de pacientes.
” meu desejo seria que o contrato de funcionário médico-hospitalar desaparecesse”, disse Reilly, agora aposentado e com direito a US $ 12 milhões do assentamento denunciante. “Podes escolher qualquer hospital, e eu digo-te que há um componente em que esse contrato é conduzido por referências.”
he is skeptic that accountable care organizations — collaborative groups of doctors and hospitals that are supposed to focus on keeping patients saudáveis and not on maximizing revenue — will change the dynamic.
a contratação Hospitalar de médicos “não só fomenta um ambiente para motivar os médicos referenciais, mas também desafia a inovação, a descoberta e a ingenuidade dos médicos”, disse ele.
o que os doentes devem fazer? Pergunte ao médico para quem trabalha, acrescentou Reilly. Se o médico é empregado pelo hospital e recomenda cirurgia ou algum outro tratamento caro, ele disse, “pesquisar as indicações para o procedimento” e “considerar uma segunda opinião” de um profissional independente.
Divulgações
Este artigo, que apareceu pela primeira vez em Outubro. 7, 2015, foi reimpresso de kaiserhealthnews.org com permissão da Fundação da família Henry J. Kaiser. Kaiser Health News, um serviço de notícias independente editorialmente, é um programa da Kaiser Family Foundation, uma organização sem fins lucrativos, não-partidária de pesquisa de políticas de saúde e comunicação não afiliada com Kaiser Permanente.