Editor—Ladhani e Evans, em sua conta de estafilocócicas escaldado pele síndrome (SLT),1accurately descrever o “grande cheio de fluido bullae que rapidamente ruptura em menor pressão”, mas incorretamente chamada de este o sinal de Nikolsky. A fragilidade das bolhas apenas reflecte a sua posição superficial na epiderme. O sinal de Nikolsky é a remoção da epiderme superficial intacta por uma força de cisalhamento, indicando um plano de clivagem na pele. O defeito pode ser devido à toxina estafilocócica como na SSS, ou a anticorpos epidérmicos como no pemphigus. Em sua tese sobre pemphigus em 1895, o dermatologista russo Pyotr Vasilyevich Nikolsky (1858-1940) descreveu “uma relação enfraquecida e contato entre as camadas epidérmicas mesmo em lugares entre lesões na pele aparentemente não afetada”. Ele descreveu três maneiras de extrair o sinal de: (1) o estrato córneo, quando puxado, pode ser retirado em grandes áreas, e é possível deslocar o estrato córneo, de (2) curado pele e (3) saudáveis não-pele-se por fricção. O próprio Nikolsky deu algum crédito por ter determinado este sinal ao Professor Stoukavenkow da Universidade de Kiev (1884-1935).2
recentemente, uma menina de 14 meses sob nossos cuidados demonstrou dramaticamente o sinal de Nikolsky em SSSS. Três dias após uma pequena lesão na pele no polegar esquerdo, que ficou infectada, ela desenvolveu irritabilidade, coryza, e eritema espalhador começando na face e pescoço. Apresentou no dia seguinte uma pele vermelha requintadamente tenra, e dentro de 24 horas grandes áreas de epiderme superficial foram separadas, particularmente sob as bordas da roupa, e nas axilas. Folhas de epiderme descascadas para trás revelando zonas crus dolorosas (Fig. 1). A poupação das mucosas excluiu os diagnósticos alternativos de necrólise epidérmica tóxica e síndrome de Stevens-Johnson. Recuperou rapidamente com flucloxacilina intravenosa. Como seria de esperar a partir do nível superficial da divisão epidérmica em SSSS não havia cicatrizes.