To the Editor:
a 46-year-old obeso woman presented with a rash in the axillae of 2 months’ duration. Ela não relatou quaisquer sintomas adicionais, tais como prurido ou dor. Ela relatou a mudança de desodorizante recentemente de uma dosagem Clínica secreta Original para uma clínica secreta (ambos Procter & Gamble). Sua história médica foi notável para asma e doença de refluxo gastroesofágico. O exame clínico revelou a formação de pápulas erythematous-brown, stuccolike, hiperceratóticas, que se coalham em placas em axilas recentemente depiladas, afectando a axila esquerda mais do que a axila direita (Figura 1). O diagnóstico diferencial clínico incluiu paraceratose granular, intertrigo, doença Hailey-Hailey, doença Darier, pemphigus vegetans, papilomatose confluente e reticulada, acantose nigricanos, queratoses seborrheicas e dermatite de contacto irritante ou alérgica. Uma biópsia do ponche revelou um corno paraceratótico compacto marcado com retenção de granulados de queratohyalina (Figura 2). A epiderme subjacente mostrou acantose e esponjiose com inflamação crónica ligeira da borda dérmica. Com base na histopatologia, foi diagnosticada paraceratose granular.
Figura 1. Axila esquerda sobre a apresentação inicial com erythematous-brown, stuccolike, pápulas hiperkeratotic coalescendo em placas.
Figura 2. Chifre paraceratótico compacto marcado com retenção de grânulos de queratohialina (H&E, ampliação original ×40).
em uma visita subsequente, 2 semanas depois, prescrevemos loção de ácido glicólico 10% aplicado às axilas duas vezes por dia, mais gel de tretinoína 0, 05% aplicado às axilas todas as noites. Ela reportou que tinha desaparecido após uma semana de terapia. Ela também tinha mudado seu desodorizante de força clínica secreta de volta para o original secreto habitual. O doente interrompeu o tratamento tópico após a eliminação das lesões. Três semanas depois, o exame clínico revelou hiperpigmentação pós-inflamatória nas axilas e as lesões anteriores desapareceram (Figura 3).
Figura 3. Axila esquerda após tratamento com loção de ácido glicólico 10% e gel de tretinoína 0, 05%.
Granular parakeratosis em é uma condição incomum mais comumente apresentando em mulheres de meia-idade nas axilas, com uma apresentação clínica de eritematosas para acastanhada hyperkeratotic pápulas de coalescência em placas. Embora poucos casos tenham sido relatados, a paraceratose granular provavelmente é mais comum do que foi relatado. Tem havido relatos envolvendo o couro cabeludo, bochechas, abdômen, coxas e outras áreas intertriginosas, incluindo dobras inguinais e a região submamária.1-4 há também uma forma infantil relacionada com fraldas e pasta de óxido de zinco.5 embora pouco frequentes, a paraceratose granular pode ocorrer como um único papulo ou placa e é denominado acantoma paraceratótico granular.6 As lesões podem persistir durante meses, resolvem-se espontaneamente e reaparecem, evoluindo ocasionalmente em fissuras e erosões devido a irritação. O prurido é uma preocupação comum. A histologia da paraceratose granular revela hiperqueratose com coloração eosinofílica, paraceratose compacta com retenção de grânulos basófilos de queratohialina, proliferação vascular e ectasia.5
a causa é desconhecida mas possivelmente relacionada com irritação da fricção, oclusão, sudação ou desodorizantes.5,7 casos indicam uma ligação à obesidade. As hipóteses quanto à etiologia incluem a ruptura da cornificação. Normalmente, filaggrin mantém os grânulos de keratohyalina no estrato córneo durante a cornificação. Por conseguinte, a retenção dos grânulos de queratohialina na paraceratose granular pode dever-se a um defeito no processamento da profilaggrina em filagrina, que foi proposto com base em estudos Ultra-estruturais e imunohistoquímicos.8
o diagnóstico diferencial inclui paraceratose granular, intertrigo (causada por dermatite seborréica, candidíase, psoríase inversa ou eritrasma), doença Hailey-Hailey, doença Darier, vegetans pemphigus, papilomatose confluente e reticulada e dermatite de contacto irritante ou alérgico. As pápulas podem assemelhar-se a queratoses seborrheicas, enquanto as placas podem ser confundidas com acanthosis nigricans.Foi notificado sucesso terapêutico com corticosteróides tópicos, análogos da vitamina D, retinóides tópicos ou orais, lactato de amónio, inibidores da calcineurina, antifúngicos tópicos ou orais, crioterapia e injecções de toxina botulínica.Além disso, a paraceratose diminuiu em biópsias de doentes psoriáticos após acitretina, metotrexato e fototerapia, que podem ser tratamentos alternativos para casos invulgarmente difíceis ou recalcitrantes de paraceratose granular. Para minimizar os efeitos colaterais e resolver os pápulas rapidamente, combinamos 2 agentes sinérgicos-ácido glicólico e tretinoína—cada um com diferentes mecanismos de ação, e observamos uma excelente resposta clínica.A paraceratose Granular está possivelmente relacionada com uma combinação de produtos tópicos que potenciam irritação, fricção e oclusão do suor. Múltiplas modalidades de tratamento provavelmente contribuem para a limpeza, sendo o mais importante a remoção de quaisquer produtos tópicos desencadeantes. A mudança de desodorizante do nosso paciente pode ter sido o factor incitador da doença. A retirada da dosagem Clínica secreta do desodorizante levou à clarificação, embora o retinóide tópico e o ácido glicólico tenham agido como facilitadores de terapias para resultados oportunos. Uma história completa, como evidenciado neste caso, pode ajudar a identificar fatores etiológicos. Ao identificar uma mudança aparentemente inócua na rotina higiênica, conseguimos minimizar a necessidade de terapia contínua.