DISCUSSÃO
De Inverno de ECG padrão anterior e inferior leva tem sido relatado anteriormente como altamente preditivo de RAPAZ ou de direito oclusão coronária em pacientes encontrado para ter a doença arterial coronariana. Tanto quanto sabemos, este é o primeiro caso relatado de Padrão de Inverno envolvendo ligações anteriores-laterais devido a eventos tromboembólicos após cardioversão química, em vez de doença aterosclerótica da artéria coronária.
embora o mecanismo patofisiológico exato do padrão de ECG de Inverno seja desconhecido, é estipulado para ser associado com atraso de condução endocárdica devido à variação anatômica das fibras de Purkinje. Outra hipótese sugere que a ausência de elevação do ST no sinal de inverno pode ser atribuída à depleção intracelular de adenosina trifosfato (ATP) induzida por isquemia, o que possivelmente resulta na falta de ativação dos canais de potássio sensíveis ao ATP no sarcolemma cardíaco. Outros autores relataram que o padrão de inverno pode ser atribuído ao fluxo residual devido à oclusão subtotal, fases trombóticas de cascata, variações na anatomia coronária, recrutamento colateral e episódios isquêmicos recorrentes com pré-condicionamento.
a apresentação ECG do padrão de inverno pode parecer semelhante às ondas t hiperagudas como observado na hipercaliemia ou isquemia precoce após a oclusão da artéria coronária total.; no entanto, geralmente há uma resolução completa das ondas t hiperagudas em minutos, enquanto que o padrão de inverno pode durar até a intervenção percutânea primária ou mudar para elevação do segmento ST.
casos previamente notificados ilustraram a ocorrência do padrão de Inverno em 1, 5 h de dor torácica; no entanto, casos recentes relataram a duração prolongada de cerca de 5 h antes da ocorrência do padrão de Inverno. Principalmente, percebeu-se que o padrão de Inverno persiste desde o ECG inicial até à terapêutica de reperfusão.; no entanto, relatórios recentes ilustraram que pode evoluir para STEMI ou pode seguir as manifestações ECG do STEMI.
No nosso caso, o paciente foi quimicamente cardioverted considerando o primeiro episódio de flutter atrial na inicial ECGs e sem história prévia de palpitações com a falta de óbvio achados clínicos de apoio grave estenose mitral na apresentação, mas após a cardioversão química, seu sistema circulatório exame clínico sugere que ele tem a doença valvular que foi confirmado pela ecocardiografia transtorácica. A ecocardiografia transesofágica confirmou que há trombo no apêndice auricular esquerdo. É mais provável que a oclusão trombótica da artéria diagonal se deva a um evento de tromboembolização do apêndice auricular esquerdo.Padrões de mudanças ST-T que não são típicas ou clássicas para STEMI podem conjurar um dilema de diagnóstico. O padrão de ECG de inverno pode ser negligenciado devido à sua relativa infrequência, e o diagnóstico atrasado pode resultar em maior mortalidade devido ao aumento da duração isquêmica total. Devido ao seu alto valor preditivo positivo para o enfarte do miocárdio anterior devido à oclusão aguda do LAD e à necessidade de ação urgente, deve-se enfatizar que os cardiologistas, bem como médicos de emergência e medicina interna devem ser bem treinados para identificar rapidamente este padrão de ECG e ativar a via para a reperfusão emergente como eles fariam em um caso de STEMI agudo.
desde 2008, foram notificados muitos casos de onda T de sinal de inverno no contexto de enfarte agudo do miocárdio com elevação do segmento ST anterior. Em 2018, um relatório de caso mostrou o caso de sinal de Inverno em um paciente com oclusão da artéria coronária principal esquerda. No entanto, não houve casos de ECG de inverno como resultado do evento embólico.