Quiste del utrículo prostático con prostatitis crónica

RESUMEN del CASO

Un oficial del ejército de 48 años de edad fue remitido al departamento de radiología para que se le realizara una resonancia magnética de la próstata para determinar la causa del goteo posterior al vacío. No había antecedentes de trauma o infección en el pasado. Por lo demás, el paciente estaba sano y no había otros antecedentes médicos significativos asociados. El examen rectal digital reveló una gran hinchazón firme de la línea media no sensible en la próstata. Las investigaciones de laboratorio estaban dentro de los límites normales.

RESULTADOS DE IMAGEN

Se realizó una resonancia magnética de próstata en un escáner Siemens Symphony RM de 1,5 T para el diagnóstico y una mejor caracterización de la patología. Se observó una lesión quística ovalada bien definida de 2 × 2,5 × 1,8 cm dentro de la próstata ubicada en la línea media, que se comunicaba con la uretra prostática (Figuras 1a, 1b). La zona periférica de la próstata se adelgazó y apareció difusamente hipointensa en la T2WI, sugestiva de prostatitis crónica (Figura 2).

DIAGNÓSTICO

Quiste de utrículo prostático con prostatitis crónica

DISCUSIÓN

El utrículo prostático es un remanente de conducto mulleriano en hombres.1 Utrículo se deriva de la palabra latina «bolsa», que forma un callejón sin salida de 6 mm de largo, ubicado en el verumontano entre los dos conductos eyaculatorios que se proyecta hacia arriba y hacia atrás en la sustancia de la próstata. El quiste del utrículo prostático es el resultado de la dilatación focal del utrículo prostático que varía de unos pocos milímetros a 2 cm.1 La incidencia de quiste del utrículo prostático es de 11 a 14% en asociación con hipospadias o anomalías intersexuales y de hasta 50% en presencia de hipospadias perineales.2 El quiste del utrículo prostático generalmente se observa durante la primera a la segunda década de vida, con un rango de edad promedio de 26 años. Se han notificado muy pocos casos en la literatura.

La mayoría de los quistes utriculares prostáticos son asintomáticos, especialmente cuando son pequeños. Cuando son grandes, los síntomas suelen consistir en incontinencia urinaria, infecciones recurrentes o formación de cálculos. Se ha notificado degeneración maligna en el 3% de los utrículos prostáticos con una incidencia máxima en la cuarta década de vida.3

El diagnóstico se basa esencialmente en imágenes. En VCUG y RGU, el quiste del utrículo prostático se diagnostica cuando se observa opacificación espontánea de un divertículo que surge de la uretra prostática.4 En la ecografía, se observa una lesión quística de la línea media bien definida posterior a la vejiga urinaria. La resonancia magnética representa el utrículo como una lesión quística en la sustancia de la glándula prostática posterior a la vejiga urinaria con una ubicación típica de la línea media. Normalmente se observa la comunicación del quiste de la línea media prostática con la uretra prostática.1 La resección quirúrgica es el tratamiento de elección.

El diagnóstico diferencial que se debe considerar en la aparición de imágenes incluye divertículo vesical, quiste uracal, quiste de conducto mulleriano o un quiste de vesícula seminal. El quiste del utrículo prostático se comunica con la uretra prostática y se encuentra en la línea media, posterior a la vejiga y anterior al recto, como se describe en este caso. Los quistes del conducto mulleriano, por otro lado, no suelen comunicarse con la uretra prostática, aunque también son de la línea media. Los quistes urácales se distinguen claramente de un quiste de utrículo prostático debido a su relación anterior con la vejiga urinaria, mientras que los quistes de vesículas seminales se localizan de lado a la línea media y generalmente son unilaterales.1

CONCLUSIÓN

Independientemente de la edad de presentación, se debe descartar el quiste del utrículo prostático en un paciente varón con historia clínica de inconsistencia urinaria.

1. Curran S, Akin O, Agildere AM, Zhang J, Hricak H, Rademaker J. Resonancia magnética endorrectal de lesiones quísticas postradas y periprostráticas y sus imitaciones. AJR. 2007;188:1373-1379.
2. Mukha R, Sriram K, Ganesh G. Quiste del utrículo prostático: reporte de un caso y revisión de la literatura actual. Internet J Urol. 2009;6.
3. Johnson D, Parikh K, Schey W, Mar W. Resonancia magnética en el diagnóstico de un utrículo prostático gigante. Informes de Casos en Radiología. 2014;1-3.
4. Berrocal T, Lopez-Pereira P, Arjonilla A, Gutiérrez J. Anomalías del uréter distal, la vejiga y la uretra en niños: embryologic, radiologic, and pathologic features. Radiographics. 2002;22:1139-1164.

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