cauze comune ale cervicitei simptomatice și vaginitei.
biopsia tisulară este rareori efectuată în acest cadru, dar se poate obține o probă citologică cervicală-vaginală. Un număr de organisme sunt identificate în mod obișnuit pe citologia cervicală ca rezultate accidentale. Spre deosebire de patologia chirurgicală, petele speciale nu sunt de obicei utilizate pe probele de citologie cervicală pentru a evidenția microorganismele. Cu toate acestea, testele moleculare, fie singure, fie împreună cu analiza citologică, sunt utilizate în mod obișnuit.
cele mai frecvente cauze ale cervicitei mucopurulente sunt C. trachomatis și N. gonorrhoeae. C. trachomatis este o bacterie mică, obligatorie intracelulară, gram-negativă, care este transmisă prin contact sexual. Ciclul de viață al C. trachomatis cuprinde două faze. Infecția începe cu penetrarea formei mici a corpului elementar al bacteriei în celulă, unde bacteria se transformă în forma reticulară mai mare, metabolic activă, creând vacuole intracitoplasmatice. După 48 până la 72 de ore, celula se rupe, eliberând corpuri elementare infecțioase. Prevalența C. trachomatis este de 3% până la 5% la femeile asimptomatice și până la 20% la femeile care frecventează clinicile STD.106 aceste cifre reflectă probabil utilizarea cu succes a textelor de screening, deși majoritatea cazurilor de C. trachomatis nu sunt raportate la Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC) din clinicile STD. Cazurile raportate sunt de aproximativ trei ori mai frecvente la femei decât la bărbați.107 infecția cu Chlamydia induce imunitate slabă și poate duce la boala inflamatorie pelvină (PID) la 30% dintre pacienții netratați. Dacă nu este tratată în timpul sarcinii, infecția poate duce la ruperea precoce a membranelor și la riscul de conjunctivită și pneumonie la nou-născut. Diagnosticul se face în principal prin teste de amplificare a acidului nucleic (NAATs) care includ PCR. Probele pentru NAATs pot fi obținute din urină sau din tampoane vaginale auto-colectate. Programele de Screening pentru femeile active sexual cu vârsta mai mică de 25 de ani au fost instituite în diferite medii de îngrijire a sănătății. Deși efectul citopatic al C. trachomatis a fost descris ca vacuole citoplasmatice care conțin mici corpuri coccoide eozinofile cu celule epiteliale,108-112 recunoașterea morfologică a incluziunilor de Chlamydia în celulele epiteliale nu este fiabilă atât în citologie, cât și în histologie.113-116 cu toate acestea, colorarea imunocitochimică s-a dovedit a fi sensibilă pentru infecția cu clamidie.115
o schimbare a florei vaginale la o predominanță a coccobacililor în principal anaerobi, inclusiv Gardnerella vaginalis și Mobiluncus spp., este cunoscută sub numele de vaginoză bacteriană, o afecțiune despre care se credea anterior că este inofensivă, dar în anii 1980 s-a constatat că este asociată cu o susceptibilitate crescută la BTS și cu nașterea prematură. Femeile cu vaginoză bacteriană sunt adesea asimptomatice, dar pot prezenta o descărcare vaginală cu miros de pește. În citologia cervicală prezența unui film de coccobacili mici care acoperă fundalul frotiului, precum și întreaga suprafață a celulelor scuamoase, este sugestivă pentru vaginoza bacteriană, dar trebuie corelată cu constatările clinice (Fig. 17.9). Citologul poate alege să raporteze schimbarea florei vaginale, dar acest lucru va avea probabil un impact redus asupra tratamentului pacientului, deoarece citologia cervicală, în virtutea faptului că este un test de screening, are de obicei o anumită întârziere în a fi raportată. Epiteliul columnar al endocervixului este mai susceptibil atât la infecțiile bacteriene, cât și la cele chlamydiene, iar acest lucru se crede că explică de ce femeile tinere și femeile însărcinate cu ectropioni mari sunt mai susceptibile la dezvoltarea endocervicitei acute.106.117
infecția cu Trichomonas vaginalis este o boală cu transmitere sexuală care poate fi asimptomatică sau poate provoca o descărcare vaginală subțire, mirositoare, însoțită de prurit, disurie și alte simptome. Trichomoniaza este asociată cu ruperea prematură a membranelor la pacientul gravidă. În citologia cervicală, trichomonadele își asumă o formă rotundă, ovoidă sau pară cuprinsă între 15 și 30 de centimetrii. Citoplasma este gri-albastră, iar nucleul în formă de lancetă este doar puțin mai întunecat decât citoplasma (Fig. 17.10). Ocazional, pot fi apreciate flagelele eozinofile și granulele citoplasmatice. Organismele apar singure sau în grupuri. O bacterie filamentoasă, Leptotrix, poate însoți trichomonadele. Celulele scuamoase prezintă adesea halouri mici, perinucleare, care pot fi primul indiciu al prezenței infecției cu Trichomonas. Cervicovaginita emfizematosa, o afecțiune rară în care se formează chisturi subepiteliale albastru-gri în vagin, a fost asociată cu trichomoniaza.118
Candida spp. sunt identificate pe citologia cervicală ca forme mici de drojdie; în cazul C. albicans, pseudohyphae sunt de asemenea prezente. Celulele scuamoase au adesea modificări inflamatorii constând în pseudoparakeratoză (celule scuamoase mici, superficiale, cu nuclee picnotice și citoplasmă orangeofilă) și halouri perinucleare. La preparatele pe bază de lichid, pseudohifele pot părea să aibă stive de celule scuamoase (Fig. 17.11).
Actinomyces israelii sunt bacterii fin filamentoase care se manifestă ca mase fuzzy, dens încurcate, Albastru închis ușor recunoscute la mărire mică pe un diapozitiv citologic cervical (Fig. 17.12). Actinomyces a fost determinat a fi comensal în vagin.119 prezența agregatelor de Actinomyces este cel mai adesea asociată cu un DIU și rareori a dus la formarea abcesului pelvian,120 dar, de obicei, culturile de DIU îndepărtate nu cresc Actinomyces.Au fost descrise 121.122 granule de Pseudosulfur și sunt uneori, dar nu întotdeauna, asociate cu DIU.123-126 granulele de pseudosulfur, cunoscute și sub denumirea de granule radiate pseudoactinomicotice (PAMRAGs), sunt recunoscute prin aspectul lor mai cristalin și prin nepoluarea cu pete speciale pentru microorganisme (Fig. 17.13).
deși în Statele Unite prevalența serologică a HSV-1 și HSV-2 este de 67% și, respectiv, 26%, doar o fracțiune din pacienții seropozitivi sunt diagnosticați cu infecții genitale HSV.127 detectarea efectului citopatic viral al HSV în citologia cervicală este și mai puțin frecventă, 1% sau mai puțin.128.129 defalcarea veziculelor primare poate duce la inflamații acute, uneori severe și necrotizante.130 atât celulele scuamoase, cât și celulele endocervicale prezintă nuclee de sticlă măcinată cu cromatină marginită ca o margine subțire sub membrana nucleară. Gruparea nucleelor multiple este comună (Fig. 17.14).131 alternativ, o incluziune eozinofilă mare apare în nucleul înconjurat de un halou clar.