leziunea agresivă poate provoca umflarea maxilarului și slăbirea dinților
NANCY W. BURKHART
granulomul central cu celule gigantice (cgcg) este considerat o leziune benignă, nonneoplastică a osului găsită la o grupă de vârstă mai mică, care are de obicei mai puțin de 30 de ani. Tipul mai agresiv poate provoca divergența rădăcinii și distrugerea osului înconjurător care extinde placa corticală.
de obicei descoperit printr-o radiografie care prezintă o leziune radiolucentă a mandibulei sau maxilarului, cgcg reprezintă mai puțin de 7% din toate tumorile benigne ale fălcilor-cu o prevalență a mandibulei la o rată de 65 până la 75% și care afectează femelele mai des decât bărbații. Creșterea este o leziune intraosoasă constând din țesut fibros celular (fibroblaste) care conține celule gigant multinucleate. CGCG este în creștere foarte lentă. Dar, când este văzut într-o formă mai agresivă, prezintă o creștere rapidă, umflare, slăbirea dinților, deplasarea dinților și pătrunde în osul cortical (vezi Figura 1).
etiologie: la un moment dat, aceste leziuni erau cunoscute sub numele de „granuloame reparative cu celule uriașe”, deoarece se credea că există o componentă reparativă a creșterilor. Cu toate acestea, adevărata etiologie este necunoscută și încă controversată. Dovezile nu sunt disponibile pentru a clasifica leziunile ca reparative. CGCG este considerat de mulți ca fiind reactiv, dar este clasificat ca o leziune benignă, nonneoplastică.
Figura 1
Figura 2
fotografii Sursa: DeLong L, Burkhart NW. Patologie generală și orală pentru igienistul dentar. 2013; Wolters Kluwer Sănătate / Lippincott Williams & Wilkins.
există, de asemenea, dezbateri cu privire la faptul dacă cele mai agresive tipuri pot intra într-o categorie de neoplasm. O altă explicație recentă a lui Venkateshwarlu și colab. (2010) afirmă că predilecția Feminină (raportul 2:1) la acest tip de leziune poate fi explicată prin secreția hormonală normală. O altă observație este că la copiii mici, scheletul craniofacial se dezvoltă activ pentru a include osteogeneza, exfolierea și erupția dinților. Deoarece aceste procese încetează la vârsta adultă, Venkateshwarlu afirmă că persoanele mai tinere pot fi mai predispuse la acest tip de leziune.
Epidemiologie: majoritatea CGCG găsite în țesutul oral și OS sunt neagresive și cu creștere foarte lentă, afectând de obicei mandibula anterioară și maxilarul. Se știe că leziunile apar la copii și adulți tineri cu predilecție Feminină. Aproximativ 30% se află într-o stare mai agresivă și prezintă o creștere rapidă.
caracteristici radiografice: CGCG este văzută ca o leziune multiloculară sau, în cazuri rare, o leziune uniloculară care are margini bine definite. Granițele pot avea un aspect dantelat. Forma mai agresivă poate descrie nu numai resorbția rădăcinii, ci și perforarea osului cortical.
caracteristici periorale și intraorale: CGCG sunt de obicei nedureroase, cu excepția cazului în care dimensiunea și extinderea leziunii devin excesive. Găsite în primul rând anterior primului molar, aparițiile radiografice pot fi observate din cauza divergenței și a marginilor în expansiune ale unei leziuni radiolucente. Pierderea laminei dura poate fi o indicație timpurie. Durerea împreună cu un aspect clinic remarcat este de obicei observată atunci când leziunea pătrunde și iese prin osul cortical, dar nu a fost raportată inițial. CGCG poate fi notat apoi ca un nodul pe bază de țesut moale, plat, cu o culoare albastru-violet atunci când se obține această etapă de dezvoltare.
caracteristici distinctive: CGCG este de obicei în creștere lentă, neagresivă și asimptomatică. În unele cazuri, însă, poate fi mai agresiv cu distrugerea oaselor, deplasarea dinților și durerea. Extinderea osului este cu siguranță o caracteristică cheie cu această leziune. Leziunea apare de obicei în mandibulă și anterioară primilor molari.
caracteristici microscopice semnificative: CGCG este remarcat pentru numeroasele celule gigant multinucleate care se găsesc în specimenul de țesut. Celulele gigant multinucleate se află într-o mare de celule mezenchimale în formă de fus și se găsesc în zonele de hemoragie.
celulele gigantice pot varia în mărime și număr cu plasarea împrăștiată sau pot fi concentrate în zone distincte ale specimenului. Osul nou format poate fi prezent și în specimen. Tipul mai agresiv de CGCG nu se distinge de tipul neagresiv prin examen microscopic (vezi Figura 2).
implicații dentare: pot apărea leziuni agresive, iar CGCG poate reapărea, chiar și atunci când este îndepărtat complet inițial. Tumoarea brună se găsește la pacienții care au hiperparatiroidism și are un aspect similar, dar se disipează atunci când hiperparatiroidismul este sub control. Chirurgia nu este indicată atunci când este diagnosticată o tumoare brună. În formele mai agresive ale CGCG, poate apărea umflarea dramatică a maxilarului și poate exista slăbirea dinților în zona leziunii.
diagnostic diferențial posibil:
hiperparatiroidism (tumoră brună)
Herubism
tumori cu celule gigantice care implică boala Paget
chisturi osoase Anevrismale
Ameloblastom
keratocist odontogen
tratament și prognostic: prognosticul este bun când se obține îndepărtarea completă și excizia prin chiuretaj cu îndepărtarea marginilor osoase periferice este optimă. Intervenția și tratamentul precoce vor produce un rezultat mai bun pentru pacient.
se observă o rată de recurență de 15-20%. Leziunile mai agresive tind să aibă o rată de recurență mai mare. Cele care apar la copii pot avea, de asemenea, o rată mai mare de apariție și pot avea un rezultat mai puțin favorabil cu tipurile mai agresive de leziuni.
în formele agresive, rapoarte recente (Tarsitano și colab. 2015) a utilizării enucleării chirurgicale cu injecție subcutanată de Interferon-alfa-2a sa dovedit a fi de succes în studiile de urmărire fără recurență după opt ani. Tratamentul cu medicamente imunomodulare și calcitonină este uneori eficient în funcție de tipul de CGCG.
ca întotdeauna, continuați să puneți întrebări bune și continuați să vă ascultați pacienții. RDH
CGCG din perspectiva medicamentului oral
• se recomandă urmărirea atentă a pacientului din cauza tendinței ca CGCG să reapară. Acest lucru este deosebit de relevant În formele mai agresive.
• în cazul copiilor, educarea părintelui cu privire la ce factori s-ar observa într-o recurență este benefică.
• educația scrisă a pacientului este întotdeauna binevenită.
• pacienții tind să se mute în diferite părți ale lumii, iar continuitatea îngrijirii lipsește adesea în societate astăzi din cauza stilurilor de viață tranzitorii.
• deoarece aceste leziuni nu cauzează de obicei disconfort, trebuie raportate orice modificări observate, cum ar fi durerea, pierderea senzației sau divergența dinților în acea zonă localizată și acești factori ar justifica o evaluare în timp util.
• este necesară și furnizarea unui nou clinician/furnizor de servicii medicale cu rapoarte anterioare.
• predarea părinților copiilor cu orice tip de factori de risc cu privire la modul de efectuare a unui examen oral este benefică. Adulții ar trebui să învețe cum să efectueze și un screening pentru cancerul oral.
1. Krishnappa s, Srinath S, Gopinath P, Krishnappa VS. Granulom Central cu celule gigantice la un copil de 4 ani. J Indian Soc Pedod Prev Dent 2015; 33: 337-40. Regezi JA, Sciubba JJ, Jordan RCK. Patologie Orală: Corelații Patologice Clinice. 2003 ediția a 4-a, Saunders, St.Louis, Missouri.
2. Tarsitano a, Del Corso G, Pizzigallo a, Marchetti C. granulom agresiv cu celule gigantice centrale ale mandibulei tratate cu enucleare chirurgicală conservatoare și Interferon-a-2a: remisiune completă cu urmărire pe termen lung. J Oral Maxilofac Surg. 2015 Mai 7.Pii: So278-2391 (15)00488-7.Doi 10.1016 / j. joms.2015.04.029.
3. Venkateshwarlu M, Geetha P, Radhika B. granulom cu celule gigantice centrale. IJDA, 2010; 2(1); 134-137.
NANCY W. BURKHART, BSDH, EdD, este profesor asociat adjunct la Departamentul de Parodontologie/stomatologie, Colegiul de stomatologie Baylor și Texas A & M Health Science Center, Dallas. Dr. Burkhart este fondator și cohost al Grupului Internațional de sprijin oral Lichen Planus (http://bcd.tamhsc.edu/olp/) și coautor al patologiei generale și orale pentru igienistul dentar. A fost câștigătoare a premiului Crest / ADHA din 2006. Ea este un Mentor 2012 de distincție prin Philips Oral Healthcare și PennWell corp. Site-ul ei pentru seminarii despre bolile mucoasei, Cancerul oral și subiectele de patologie orală este www.nancywburkhart.com. ea poate fi contactată la [email protected].