PMC

explicații pentru doctor SHOPPING

conform literaturii existente, există o serie de motive pentru care pacienții se angajează în Doctor shopping. Vom împărți aceste justificări ale pacientului în două categorii generale: factori legați de medic și factori legați de pacient.

factori legați de medic. În timp ce majoritatea studiilor s-au concentrat pe factorii pacientului legați de cumpărăturile medicului, mai multe studii au examinat și factorii specifici medicului. În acest sens, Yeung et al12 a stabilit că timpii de așteptare extinși au contribuit la cumpărăturile medicului în rândul pacienților dintr-o clinică de Medicină Comunitară din Hong Kong. Feroni și colab. 13 au raportat că atitudinea medicului, în special strictă, severă sau strictă, a fost un factor în cumpărăturile medicului în rândul pacienților francezi în programele de întreținere a buprenorfinei. Într-un eșantion comunitar din Statele Unite, Kasteler și colab.14 au descoperit o serie de factori de medic legați de cumpărăturile medicului pacientului. Acești factori au inclus ore sau locații incomode de birou, calități personale nedorite ale medicului și timp insuficient pentru comunicarea dintre clinician și pacient.

factori legați de pacient, variabile ale bolii. Conform datelor disponibile, pacienții doctor-magazin pentru o serie de motive personale, de asemenea. Important, aceste motive se pot referi la caracteristicile bolii, mai degrabă decât disfuncție psihologică. De exemplu,cumpărăturile medicului se pot datora persistenței simptomelor,1 o lipsă de înțelegere fie a diagnosticului propus, fie a tratamentului, 2 și/sau nicio îmbunătățire a bolii.11 în plus, pacienții pot căuta alți furnizori din cauza cronicității bolii sau a neîncrederii fie în diagnostic, fie în tratament.10 potrivit lui Macpherson și colab., 3 Se pare că există mai multe diagnostice medicale specifice care sunt asociate cu consultări cu mai mulți furnizori: infecții ale tractului respirator superior, infecții ale tractului urinar și gastroenterită.3 pe o notă laterală, Leung și colab. 15 au stabilit că cumpărăturile medicului au fost asociate cu întâlniri eșuate.

factori legați de pacient, disfuncție psihologică. Un număr de anchetatori au atribuit cumpărăturile medicului disfuncției psihologice. La un nivel clinic larg, Norton și colab. 16 au examinat datele de la 1.079 de pacienți francezi care vizitează medicii generaliști și au raportat că, potrivit medicilor, cumpărăturile medicului au fost asociate cu rate mai mari de boli mintale. Woollcoot și colab. 17 au descris experiența lor cu părinții pacienților pediatrici care au văzut mai mulți furnizori și au afirmat o „problemă emoțională gravă în cadrul familiei.”Fink18 a studiat 282 de pacienți danezi cu somatizare și a raportat rate mai mari de vizite multiple la medic (descrise de autor ca doctor shopping), asociind astfel preocuparea somatică cu supra-utilizarea asistenței medicale. În cele din urmă, de Zwaan și Muller19 au raportat că simptomele inexplicabile din punct de vedere medical sunt un factor care contribuie la cumpărăturile medicului. Aceste date anterioare sugerează asocieri între cumpărăturile medicului și disfuncția emoțională nespecifică, precum și simptomele somatice multiple.

majoritatea brevetelor de comentarii și studii empirice care examinează factorii pacientului legați de cumpărăturile medicului se află în zona abuzului/abuzului de substanțe. În acest sens, Lineberry și Bostwick6 au indicat că cumpărăturile medicului sunt o metodă tradițională pentru achiziționarea ilegală de medicamente. Klienschmidt et al20 a raportat că mulți pacienți aflați în tratament într-un program de droguri și alcool au dezvăluit că cumpărăturile medicului pentru benzodiazepine au fost ușor de realizat. Pradel21 a identificat doctor shopping ca o preocupare cu pacienții francezi în tratamentul de întreținere cu buprenorfină.

în ceea ce privește studiile empirice privind cumpărăturile medicului și căutarea drogurilor ilicite, într-un studiu norvegian, Winther și Bramness22 au găsit relații între numărul de medici consultați și prescrierea medicamentelor dependente. În această investigație, cele două cohorte de studiu au constat din pacienți care s-au consultat cu cinci sau mai mulți medici pentru 1) medicamente dependente sau 2) medicamente nedependente. Procentul de pacienți din cohorta dependentă de droguri a fost de 9,5 ori mai mare decât procentul de pacienți din cohorta nonaddictivă. Într-un eșantion de pacienți din Hong Kong, Dong și colab.23 au găsit asociații empirice între cumpărăturile medicului și abuzul de benzodiazepine. În examinarea medicamentelor prescrise cele mai asociate cu cumpărăturile medicului, Wilsey și colab.24 au raportat că opioidele au fost cele mai frecvente (12,8%), urmate de benzodiazepine (4.2%), stimulente (1,4%) și medicamente pentru pierderea în greutate (0,9%).

important, nu toate studiile au găsit relații între cumpărăturile medicului și utilizarea necorespunzătoare a prescripției. De exemplu,într-un alt studiu realizat de Wilsey și colab., 25 folosind date din programul de monitorizare a prescripțiilor din California, anchetatorii nu au găsit o relație între cumpărăturile medicului și abuzul de opioide.

în ceea ce privește intersecția dintre cumpărăturile medicului și abuzul de prescripție medicală, două studii conexe sunt de interes. În primul rând, Hall și colab.7 au examinat decesele neintenționate cauzate de supradoze farmaceutice. În această cohortă neobișnuită, 21,4% dintre decedați au demonstrat dovezi ale cumpărăturilor medicului înainte de moarte. În al doilea rând, datele disponibile indică faptul că utilizarea programelor de monitorizare a prescripțiilor scade prevalența cumpărăturilor de medic.26 de state cu programe actuale de monitorizare a medicamentelor eliberate pe bază de prescripție medicală sunt afișate în tabelul 1.27