notă risc de obstrucție venoasă jugulară cu flexie excesivă a gâtului.
chirurgia umărului este o altă opțiune, iar poziția așezată scade întinderea plexului brahial și ajută la manipularea articulației.
MAP crește sau scade cu 0,75 mmHg pentru fiecare cm schimbare de înălțime între inimă și o regiune a corpului. Prin urmare, regiunile ridicate deasupra inimii în poziția șezând, head-up sau litotomie pot fi expuse riscului de hipoperfuzie și ischemie, în special cu hipotensiune.
45 grade head-up: modificări hemodinamice minime
90 grade head-up: debitul cardiac scade cu 20% datorită acumulării venoase a sângelui în picioare. Încercați să ridicați trunchiul în trepte, oferind corpului timp să se adapteze.
suport pentru cap pentru pantofi de cal adesea folosit pentru a susține capul folosind curele sau bandă pentru a fixa capul de tetieră – notă risc de rănire a plexului brahial cu manipularea membrelor/capului.
există complicații grave asociate cu poziția de ședere, cum ar fi embolia aerului venos (VAE), pneumocefalie, tetraplegie și leziuni ale nervilor periferici.
embolie aeriană venoasă (VAE)
- disritmii cardiace, desaturarea oxigenului arterial
- orice poziție în care există un gradient de presiune negativă între atriul drept și venele de la locul operativ
- complicațiile variază în funcție de volumele inspirate
- fără efect cu cantități minime de aer
- hipotensiune arterială, aritmii, stop cardiac și deces cu volume mai mari
- care intră în partea dreaptă a inimii poate limita schimbul de gaze, deoarece deplasează sângele în vasculatura pulmonară
- PFO crește riscul pentru o embolie paradoxală a aerului care provoacă complicații cardiace și neurologice severe
- ecocardiograful transesofagian( TEE) este cel mai sensibil monitor
- VAE va crește spațiul mort și conține azot
- CO2 de maree va scădea și azotul de maree va crește
considerații anestezice
- scăderea CI, CVP, PCWP și creșterea RVS
- luați în considerare linia A în procedurile așezate în care perfuzia cerebrală este o preocupare cu traductorul la nivelul cercului Willis
- flexia excesivă a gâtul poate împiedica fluxul sanguin arterial și venos și poate provoca hipoperfuzie și drenaj inadecvat al creierului
- tub îndoit din cauza flexiei gâtului, risc de presiune a tubului asupra limbii care duce la macroglossie. Păstrați două degete între bărbie și stern
- poziția așezată interferează cel mai puțin cu ventilația și are o influență mai mică asupra volumelor pulmonare
- cu flexia șoldurilor și ridicarea picioarelor conținutul abdominal se poate deplasa caudal și poate limita diafragma, ceea ce va scădea FRC
- suportul brațului pentru a preveni întinderea plexului brahial
- Suportul piciorului/flexia genunchilor pentru a preveni întinderea nervului sciatic
o serie de cazuri cu 4 pacienți care descriu ischemia cerebrală catastrofală la pacienții supuși unei intervenții chirurgicale la umăr în poziția scaunului de plajă poate fi accesată la următoarea pagină APSF: poziția scaunului de plajă