ventilația controlată prin presiune (PCV) este frecvent utilizată pentru a gestiona atât populațiile adulte, cât și cele pediatrice. Cu toate acestea, există foarte puține dovezi care disting eficacitatea PCV față de cea a ventilației controlate în volum la populația adultă de pacienți. Acest decalaj în literatură se poate datora absenței unui algoritm consecvent și sistematic pentru gestionarea PCV.
pentru a ajuta la o mai bună înțelegere a modului de tratare a acestei populații de pacienți, Lonny Ashworth, MEd, RRT, FAARC și colegii săi au căutat să determine necesitatea în rândul clinicienilor pentru o înțelegere cuprinzătoare și conceptuală a ventilației mecanice, a fiziologiei pulmonare și a interpretării graficii ventilatorului. Scopul lor a fost de a identifica o abordare eficientă a gestionării PCV pentru a oferi o abordare mai generalizabilă și echitabilă a managementului pacientului UTI. Rezultatele studiului au fost publicate în Journal of Critical Care.
o abordare algoritmică
„acest studiu oferă o abordare algoritmică pentru gestionarea unui pacient care este ventilat în controlul asistării presiunii (PC – AC)”, spune Ashworth. „Se speră că acest lucru va spori înțelegerea multiplelor opțiuni disponibile pentru gestionarea sistemului pacient-ventilator.”
după discutarea opțiunilor pentru modificările ventilatorului în timpul PC-AC, a devenit clar că mulți clinicieni cred că opțiunile de creștere a ventilației minime sunt creșterea presiunii inspiratorii de vârf sau creșterea frecvenței respiratorii și nu ia în considerare alte opțiuni importante, explică Ashworth. El și colegii săi au crezut că, dacă clinicienii au o înțelegere aprofundată a PC-AC, mecanica ventilatorului specific, Grafica ventilatorului și fiziologia, opțiunile disponibile clinicienilor vor fi sporite. Pentru acest studiu, autorii au inclus în mod intenționat terapeuți respiratori, medici, asistente medicale și terapeuți fizici pentru a se baza pe expertiza fiecăruia.
„gestionarea unui pacient care este ventilat în PC-AC necesită o abordare consecventă și metodică pentru a lua în considerare toate opțiunile posibile pentru a optimiza Suportul ventilator”, spune Ashworth. „După evaluarea gazelor arteriale din sânge, se ia o decizie dacă este sau nu necesară schimbarea ventilației minime. Dacă presiunea parțială a dioxidului de carbon (PaCO2) este prea mică sau pH-ul este prea mare, trebuie luate în considerare metode de reducere a ventilației minime. Dacă PaCO2 este prea mare sau pH-ul este prea mic, atunci trebuie luate în considerare opțiunile non-ventilatoare și ventilatoare pentru a reduce PaCO2. Metodele ventilatorii pentru scăderea PaCO2 sunt ghidate după evaluarea presiunii platoului, a volumului mareelor și a formelor de undă ale fluxului inspirator și expirator.”
cheie ia-Aways
Ashworth si colegii sugereaza mai multe domenii în care este nevoie de o înțelegere clară pentru a oferi îngrijire optimă în timpul PCV:
- înțelegerea ventilației mecanice
pentru a gestiona corect un pacient ventilat în PC-AC, clinicianul trebuie să înțeleagă principiile generale ale ventilației mecanice. Aceasta include modurile de ventilație.
- Fiziologie pulmonară
o înțelegere a fiziologiei este necesară pentru a înțelege interpretarea gazelor sanguine arteriale, presiunea alveolară, presiunea maximă a căilor respiratorii, rezistența căilor respiratorii, conformitatea statică și constantele de timp. Multe dintre principiile managementului pacientului în timpul PC-AC implică înțelegerea efectelor fluxului, presiunilor și livrării volumului asupra volumului și presiunilor alveolare. În timpul PC-AC, o înțelegere a constantelor de timp este importantă pentru a înțelege aceste interacțiuni.
- interpretarea graficelor ventilatorului
unul dintre principiile cheie ale gestionării corecte a pacienților ventilați în PC-AC este înțelegerea interpretării clinice a formelor de undă grafice ale ventilatorului. Acest lucru permite clinicianului să detecteze presiunea expiratorie finală auto pozitivă (AutoPEEP). De asemenea, permite clinicianului să știe când o creștere a timpului Inspirator poate crește sau micșora volumul mareelor sau când o creștere sau scădere a timpului expirator poate crește sau micșora volumul mareelor și ventilația minutelor.
autorii studiului oferă, de asemenea, opțiuni pentru creșterea ventilației minute atunci când se dorește (tabel). Ashworth observă că medicii pot crește rata respiratorie prin scăderea timpului Inspirator dacă forma de undă a fluxului Inspirator revine la valoarea inițială, scăzând timpul expirator dacă nu există AutoPEEP și scăzând timpul inspirator și expirator dacă forma de undă a fluxului Inspirator revine la valoarea inițială și nu există AutoPEEP. „Am dori să vedem clinicienii folosind abordarea algoritmică pe fiecare pacient ventilat în PC-AC și să încurajăm toți clinicienii să facă același lucru”, spune el.