Abstrakt
vi presenterar ett fall av en 45-årig kvinna som upplevde bristning av en rätt calyceal divertikulum orsakad av ureteroskopi. Femton timmar efter operationen hade hon svår smärta i höger flank och hög feber (38,9 kcal C). Beräknad tomografi avslöjade perinephric extravasation av urin och blödning inuti divertikulum. Vi diagnostiserade bristning av en calyceal divertikulum; därför fortsatte vi antibiotikabehandling och smärtlindringsmedicinering. Hon blev afebril på postoperativ dag 4 och släpptes från sjukhuset på postoperativ dag 7. På grund av renal cortexförtunning i divertikula är ureteroskopi förknippad med en risk för bristning av calyceal diverticula.
1. Introduktion
Calyceal diverticula är medfödda njuravvikelser, och stenar finns ofta i calyceal diverticula . För stenar sekundära till calyceal diverticula, ureteroskopisk litotripsy (URSL) indikeras ofta på grund av dess höga framgångsgrader och låga komplikationsgrader . Även om det finns några rapporter om framgångsrik behandling av ureterala stenar sekundära till calyceal diverticula, finns det få rapporter om komplikationer orsakade av behandlingar. Här rapporterar vi ett sällsynt fall av bristning av en calyceal divertikulum orsakad av ureteroskopi.
2. Fallpresentation
en 45-årig kvinna med svår höger flanksmärta kom till vår poliklinik. Hennes tidigare medicinska historia inkluderade rätt ureteral calculi sekundär till hennes högra calyceal divertikulum. Förutom den tidigare ureteralstenen hade det också funnits en sten i calyceal divertikulum. Hon hade genomgått URSL för en ureteral sten sex månader före detta besök. Hennes tidigare kirurgiska historia inkluderade en kejsarsnitt. Hon tog ingen medicin. Den fysiska undersökningen var inom normala gränser. Baserat på hennes tidigare historia misstänkte vi en återkommande ureteralsten. Vi utförde datortomografi och diagnostiserade en höger njursten i hennes ureteropelvic-korsning (Figur 1). Hennes kolik var mycket stark och hon var mycket överviktig (hennes höjd var 162,8 cm, kroppsvikt var 97,6 kg och kroppsmassindex var 36,8 kg/m2). Därför bestämde vi oss för att URSL var att föredra, vilket var samma behandling som den som användes för den tidigare högra ureteralstenen.
(a)
(b)
(c)
(d)
(a)
(b)
(c)
(d)
hennes preoperativa urinanalys visade inte bakteriuri, och hennes hematologiska undersökning och laboratorieundersökning var inom normala gränser.
tio dagar efter besöket på vår poliklinik utförde vi URSL. Intravenös administrering av ceftriaxon 1 g startades 30 minuter före ureteroskopi. Patienten placerades i litotomipositionen och draperades på ett sterilt sätt under generell anestesi. Först observerades urinröret och urinblåsan, och de bilaterala ureterala öppningarna identifierades med användning av ett 22,5 Fr styvt uretrocystoskop (cystoskop, Olympus, Tokyo, Japan). För det andra infördes ett semirigid 6/7.5 Fr ureteroskop (Ultrathin, Richard Wolf, Knittlingen, Tyskland) i höger urinledare utan styrtråd. Observation av urinledaren utfördes, men det fanns inga ureterala stenar i ureteropelvic-korsningen. Vi satte in en styrtråd och 12 Fr digitalt flexibelt ureteroskop (URF-V, Olympus) flyttades in i det högra njurbäckenet. Intermittent bevattning kontrollerades manuellt vid det lägsta trycket med en 50 ml spruta. Vi observerade alla calyces systematiskt för att bekräfta den riktade stenen. Vi kunde emellertid inte identifiera ureteralstenen eller calyceal divertikulum. Slutligen stoppade vi det operativa förfarandet. Den operativa varaktigheten var 38 minuter och den ureteroskopiska varaktigheten var 25 minuter. På grund av operationens korta varaktighet placerade vi inte en ureteral stent.
femton timmar senare kände patienten svår smärta i höger flank och blev febril (38,9 kcal C). Beräknad tomografi visade perinephric extravasation av urin och blödning inuti divertikulum (Figur 2). Vi diagnostiserade en bristning av calyceal divertikulum sekundär till ureteroskopi. Vi undersökte urinkulturen och började ceftriaxon 2 g per dag. På postoperativ dag 4 blev hon afebril och på postoperativ dag 7 slutade vi administrering av ceftriaxon och började orala antibiotika (tebipenem pivoxil 300 mg per dag) styrd av den rapporterade urinkulturen (E.coli med utökat spektrum beta-laktamas). På postoperativ dag 14 var hon asymptomatisk; Därför slutade hon ta orala antibiotika. I postoperativ månad 3 utförde vi datortomografi och bekräftade fullständig upplösning av extravasation.
3. Diskussion
patienten i denna rapport upplevde bristning av en höger calyceal divertikulum sekundär till ureteroskopi. Tyvärr kunde vi inte hitta några njur-eller ureterala stenar under operationen. Vi spekulerar i att den riktade stenen spontant passerade medan patienten hade väntat på URSL.
bristning av calyceal diverticula är en sällsynt komplikation men ett viktigt övervägande för både patienter som har calyceal diverticula och urologer som utför ureteroskopiska procedurer.
Calyceal diverticula är sällsynta medfödda utpouchings av njurkalyxen. Prevalensen rapporteras vara 0,21 till 0,6% av intravenösa urogram hos både vuxna och barn . I calyceal diverticula förekommer ofta beräkningar i övre urinvägarna. De befanns förekomma med en hastighet av 48,9% i övre poler, 29,7% I Mellersta poler, och 21,4% i i nedre poler, respektive . När stenar blir symptomatiska indikeras operativa ingrepp . För divertikulära stenar är URSL ett bra kirurgiskt alternativ eftersom det har en större effekt än chockvåglitotripsy, liksom lägre komplikationsgrader och lägre obehagsnivåer än perkutan nefrolitotomi eller laparoskopisk nefrolitotomi .
i allmänhet har URSL relativt få postoperativa komplikationer. En global studie utförd av Clinical Research Office of the Endourological Society visade att den totala postoperativa komplikationsgraden för URSL var 3,5% . De flesta av dem klassificerades som Clavien grad i eller II, och ett brott i njurbäckenet eller njurbarken rapporterades inte .
Renal calyceal ruptur är också en sällsynt förekomst. Gershman et al. rapporterade en beskrivande granskning som visade orsakerna till renal forniceal eller calyceal bristning . I den översynen fanns det bara fyra iatrogena brott av 108, och det fanns inga fall sekundära till ureteroskopiska förfaranden . Från dessa resultat tror vi att detta är den första fallrapporten som visar ett brott av calyceal divertikulum sekundärt till ureteroskopi.
två kliniskt relevanta fynd observerades i detta fall. Först borde vi ha utfört en preoperativ undersökning som bekräftade närvaron av en sten för att förhindra patienten från onödiga ureteroskopiska procedurer. För det andra, eftersom det finns renal cortexförtunning i calyceal divertikulum, kan anatomisk bräcklighet existera. Därför bör man, när man utför URSL för stenar med calyceal diverticula, överväga perioperativ dekompression av intrapelviskt tryck via en ureteral åtkomstmantel eller en postoperativ ureteral stent för att förhindra bristning av calyceal diverticula.
4. Slutsats
Calyceal diverticula är sällsynta men är ofta förknippade med övre urinvägsstenar. När ureteroskopisk litotripsy betraktas som en behandling, bör vi ta hänsyn till risken för bristning av calyceal diverticula, och införande av en ureteral åtkomstmantel och/eller en postoperativ dubbel J-stent bör övervägas.
intressekonflikter
författarna förklarar att de inte har några intressekonflikter.
bekräftelser
författarna vill erkänna Editage (https://www.editage.jp/) för engelskspråkig redigering.